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替諾福韋對腎臟的影響不大，替諾福韋引起的腎功能損害程度通常較輕，一般僅表現為輕度血清肌酐水平升高和無癥狀的血磷水平降低，停藥或減少藥量之后即可恢復。重癥病例比較罕見，常與藥物過量或其他危險因素有關，臨床可以表現為腎性電解質紊亂、腎小管酸中毒、腎性低磷，以及骨質疏松、范可尼綜合征、急性腎小管壞死性急性腎衰竭。因此在使用替諾福韋的過程中，應慎用可能引起腎損傷藥物，定期監測腎功能和血磷觀察其動態變化，有條件最好進行腎小球濾過率估算。一旦發現患者腎功能持續或進行性下降，或者是出現已知相關的癥狀、體征，并確定與替諾福韋有關時，應及時調整，或者是更換治療藥物。對于有腎功能降低因素的患者，比如年齡大、有腎臟損傷基礎的患者，以及目前正在使用或最近使用過腎毒性藥物的患者應慎用，或者避免使用替諾福韋。對于已經有腎功能不全患者，應盡量選擇對腎功能可能有改善作用或影響較小的抗病毒藥物。