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休克早期微循環障礙的特征

參與醫生

北京大學人民醫院 遲騁 副主任醫師
休克早期,毛細血管前括約肌、微動脈、后微動脈,在兒茶酚胺的作用下出現明顯的收縮,從而使血液無法進入真毛血管網,而經過動靜脈吻合支以及直接通路直接回流,從而使組織呈現缺血、缺氧的一種狀態。因此,休克早期也稱為缺血性缺氧期。在這個階段,機體的不同組織對兒茶酚胺的敏感性不同,比如腎臟、皮膚對兒茶酚胺的敏感性較高,所以在此階段就會出現更加明顯缺血、缺氧的表現,患者會出現尿量的減少、腎功能的損害、皮膚的濕冷。而心、腦等臟器對兒茶酚胺的敏感性相對較弱,因此在這個階段心、腦的灌注受到的影響較小,還能夠保證基本的灌流。所以休克早期患者一般不會發生意識的改變,不會出現心率增快、血壓下降等循環紊亂的表現,這是休克早期微循環灌流的特點。而隨著休克的持續進展,進入到休克的中期,稱為淤血性缺氧期。在這個階段毛細血管前括約肌、微動脈、后微動脈對兒茶酚胺的敏感性減弱,血液經過松弛的毛細血管后微動脈進入毛細血管網,從而使組織出現淤血性缺氧的狀態,這個時期就稱為淤血性缺氧期。如休克仍舊進一步進展,使微循環中的血液停止了循環,甚至發生了彌散性的血管內的凝血,進入了休克的晚期,也稱為微循環衰竭期。
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