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胰腺炎如何治療

    發(fā)布時(shí)間:2016-03-15   來(lái)源:中華康網(wǎng)   

  胰腺炎是指各種病因?qū)е乱让副患せ钜鹨认俳M織自身水腫,消化,出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。主要表現(xiàn)為上腹痛,發(fā)熱,惡心,嘔吐,血和尿淀粉酶升高,重癥伴腹膜炎,休克等并發(fā)癥。本病可見(jiàn)于任何年齡,但以青壯年居多。治療方法有:   一、急性胰腺炎   1、 非手術(shù)療法:   大部分急性水腫型胰腺炎,出血壞死型胰腺炎的術(shù)前準(zhǔn)備,非手術(shù)療法包括:防治休克,改善微循環(huán)、解痙、止痛,抑制胰酶分泌,抗感染,營(yíng)養(yǎng)支持,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等。   1防治休克改善微循環(huán):通過(guò)CVP和尿量的監(jiān)測(cè),通過(guò)中心靜脈壓的高低,和尿量、比重的變化進(jìn)行輸液。為改善微循環(huán)予以適量輸入右旋糖酐。   2抑制胰腺分泌:H2受體阻斷劑:如甲氰咪胍cimetidine、雷尼替丁ranitidine、法莫替丁farmatidine等。抑肽酶Trasylol:目前的劑量是2萬(wàn)單位/公斤體重,加入靜脈輸液內(nèi)滴注,1周為1療程。   3解痙止痛:傳統(tǒng)方法是靜脈內(nèi)滴注0.1%的普魯卡因用以靜脈封閉。并可定時(shí)將杜冷丁與阿托品配合使用,既止痛又可解除Oddi括約肌痙攣。另有亞硝酸異戊酯、亞硝酸甘油等在劇痛時(shí)使用之。   4營(yíng)養(yǎng)支持:①輕度胰腺炎,又無(wú)并發(fā)癥者,不需要營(yíng)養(yǎng)支持;②中、重度急性胰腺炎,早期開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持在血?jiǎng)恿W(xué)和心肺穩(wěn)定性允許的情況下;③初期營(yíng)養(yǎng)支 持,應(yīng)通過(guò)腸道外途徑,要有足夠量的熱量;④病人在手術(shù)時(shí)做空腸造口輸供腸飼;⑤當(dāng)病人的癥狀、體檢以及CT檢查所顯示的胰腺圖像,基本正常后,再行口服 飲食,但含脂肪要少。   5抗生素的應(yīng)用:急性出血壞死性胰腺炎時(shí)應(yīng)用抗生素是無(wú)可非議的。急性水腫性胰 腺炎,作為預(yù)防繼發(fā)感染,應(yīng)合理的使 用一定量的抗生素。   6腹膜腔灌洗:局麻下在臍下 腹中線作小切口,置入軟而不易折斷的硅膠管,而后將硅膠管周圍封閉。灌洗液為等滲,包括有右旋糖酐和葡萄糖15g/L、鉀4mmol/L、肝素100IU /L、氨芐青霉素125~250mg/L。腹腔灌洗在早期由于減少了毒素物質(zhì)的吸收,減少了心、肺的并發(fā)癥,起到了良好的作用。   7加強(qiáng)監(jiān)護(hù):急性重型胰腺炎的圍手術(shù)期均應(yīng)進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。在急性胰腺炎中死亡率最高的為ARDS,而腎衰和其他的并發(fā)癥如應(yīng)急性潰瘍胃腸道出血、腹內(nèi)大血管胰液消化性破潰出血等均較ARDS為低。   2、手術(shù)治療   手術(shù)方法包括:胰包膜切開(kāi)減壓術(shù);胰腺壞死組織清創(chuàng)術(shù);規(guī)則性胰腺切除術(shù);腹部開(kāi)放堵塞術(shù);腹部安裝拉鏈術(shù)等。   二、慢性胰腺炎   1.腹痛治療:   一般治療:慢性胰腺炎患者須絕對(duì)戒酒,避免暴飲暴食。慎用某些可能與發(fā)病有關(guān)的藥物:柳氮磺吡啶、雌激素、糖皮質(zhì)激素、吲哚美辛、氫氯噻嗪、甲基多巴等。對(duì)于酒精性胰腺炎,絕對(duì)禁酒后可使75%的患者疼痛癥狀得以緩解。酒精性胰腺炎患者若繼續(xù)飲酒,其病死率大大提高。   2.脂肪瀉的治療:   限制脂肪的攝入,限制的程度依脂肪吸收不良的嚴(yán)重程度而定,一般每天少于20g即可,若限制脂肪攝入無(wú)效,則須開(kāi)始藥物等內(nèi)科治療。   3.糖尿病的治療:   糖尿病常發(fā)生于嚴(yán)重的晚期慢性胰腺炎患者,只有當(dāng)80%以上的胰腺組織遭到破壞才可能出現(xiàn)。   4.內(nèi)鏡治療:   隨著內(nèi)鏡診斷和治療技術(shù)的不斷提高,慢性胰腺炎在臨床上越來(lái)越多地采用內(nèi)鏡治療。對(duì)于輕中度慢性胰腺炎,內(nèi)鏡治療可以避免手術(shù),緩解疼痛,改善胰腺功能,擴(kuò)展了治療的手段。內(nèi)鏡治療的并發(fā)癥有出血、穿孔、胰管損傷及術(shù)后急性胰腺炎和胰腺膿腫等。

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