患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我兒子29歲，發(fā)這個病已有5-6年，每次都是到醫(yī)院住院打針控制了病情就回家了，前幾年，一年大約住一次院，飲食也還正常，但從今年下半年開始，時常發(fā)病，現(xiàn)在已經(jīng)一二個月不能正常吃飯，吃東西就嘔吐，昨天連喝水都嘔，我們都是是湖南岳陽人，就在當?shù)氐尼t(yī)院就診的，這幾次住院后血淀粉酶和尿淀粉酶的值都降不下去。照了CT片說是胰腺頭胰腺尾和胰腺管都有結(jié)石，還有假性囊腫。 在當?shù)蒯t(yī)院住院，打針消炎，主要是頭胞、替硝唑、奧曲肽和護胃的藥，但沒有效果，回家?guī)滋炀陀謺l(fā)病，現(xiàn)在人消瘦得特別厲害，不能正常的飲食。 請問：我兒子的病如果要做手術(shù)的話在哪里做最好，費用大約是多少?如采取保守治療的話用什么藥物？湘雅二醫(yī)院微創(chuàng)外科劉威

　　湘雅二醫(yī)院普外科（肝膽胰外科）劉威：

　　慢性胰腺炎，胰管結(jié)石常見于長期飲酒或反復(fù)發(fā)作急性胰腺炎的患者，通常發(fā)病年齡在40歲以上。由于胰腺炎反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致胰管狹窄，胰液引流不暢形成胰管結(jié)石，胰管結(jié)石反過來堵塞胰管，導(dǎo)致胰腺炎反復(fù)發(fā)作，形成惡性循環(huán)，最后將導(dǎo)致胰腺纖維化，胰腺內(nèi)外分泌功能喪失，表現(xiàn)為頑固性的上腹痛和背痛，消化吸收障礙，消瘦，晚期可出現(xiàn)糖尿病，如果不阻斷這種惡性循環(huán)預(yù)后較差。另外，少部分慢性胰腺炎有癌變風險。

　　治療這種疾病的方法有多種，但形成胰管結(jié)石后，絕大多數(shù)都需要手術(shù)干預(yù)，進行胰管切開取石，胰管空腸內(nèi)引流手術(shù)，少部分慢性胰腺炎晚期或懷疑惡變的患者需要進行部分或全胰切除。

　　你兒子在岳陽做了CT證實為胰頭，胰體尾結(jié)石以及假性囊腫，在急性發(fā)作控制后，建議在大醫(yī)院進行MRCP檢查，了解病變的詳細情況，從而設(shè)計手術(shù)方式和手術(shù)時機。ERCP下經(jīng)十二指腸乳頭行胰管的結(jié)石套取僅僅適合于少部分病人，而且沒有十二指腸鏡下胰管切開的說法，僅僅有十二指腸鏡下乳頭切開，在通過切開的乳頭進行胰管的造影和嘗試取石，但多數(shù)難以奏效。對于你所說的情況比較難達到，因為在胰頭和胰尾都有結(jié)石的情況下，結(jié)石幾乎不可能取干凈，而且在存在假性囊腫的情況下，反復(fù)的造影和取石有導(dǎo)致胰腺炎加重甚至重癥胰腺炎的風險。

　　建議檢查MRCP及胰腺密掃雙期CT后，考慮手術(shù)治療，手術(shù)方式依檢查結(jié)果而定。

　　內(nèi)鏡下膽胰管造影和治療（ERCP）的適應(yīng)癥很廣泛，常見于肝內(nèi)外膽管結(jié)石，梗阻性黃疸的診斷和治療。十二指腸鏡下乳頭切開進行膽總管結(jié)石的套取治療膽管結(jié)石；胰頭癌、膽管癌、壺腹部腫瘤等導(dǎo)致黃疸后進行膽管支架的放置進行微創(chuàng)減黃；十二指腸鏡下胰管支架放置進行胰管引流等等；手術(shù)通過局麻下進行，有一定的不適，耐受差的患者可以選擇全麻下進行，手術(shù)有一定的風險，可能發(fā)生的并發(fā)癥常見有胰腺炎，膽管炎，出血，穿孔等等。

　　通過十二指腸鏡下的這些治療，可以使患者免除傳統(tǒng)手術(shù)帶來的痛苦和風險，顯著縮短恢復(fù)時間，對于較復(fù)雜病例可以短期內(nèi)反復(fù)進行。