前言：目前包皮、包莖已經(jīng)列為幼兒園、小學(xué)入學(xué)體檢項(xiàng)目，就是為了避免出現(xiàn)入學(xué)后出現(xiàn)炎癥等情況影響到學(xué)習(xí)。

　　包皮手術(shù)雖小，影響確定，因此，很多家長(zhǎng)卻忽視了一個(gè)情況，這個(gè)手術(shù)的影響是終身且極其重要的。幾分鐘的手術(shù)，能否完美完成，卻將影響到您小孩子的終身幸福，因此，請(qǐng)勿輕視！廣東省婦幼保健院小兒泌尿外科勞偉華

　　1.0 概述

　　包皮過(guò)長(zhǎng)是指包皮覆蓋尿道口，但能上翻，露出尿道口和陰莖頭，但往往伴有包莖。

　　包莖(phimosis)指包皮口狹小，使包皮不能翻轉(zhuǎn)顯露陰莖頭。

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　　2.0  分類：

　　包皮過(guò)長(zhǎng)可分為真性包皮過(guò)長(zhǎng)和假性包皮過(guò)長(zhǎng)。真性包皮過(guò)長(zhǎng)是陰莖勃起后龜頭也不能完全外露；假性包皮過(guò)長(zhǎng)是指平時(shí)龜頭不能完全外露，但在陰莖勃起后龜頭則可以完全外露。

　　包莖分先天性及后天性兩種。先天性包莖亦稱生理性包莖，幾乎見(jiàn)于每一個(gè)正常新生兒及嬰幼兒。小兒出生時(shí)包皮口較小但皮膚正常、彈性好，包皮與陰莖頭之間粘連，以后包皮口隨小兒發(fā)育逐漸寬大，粘連逐漸吸引，包皮與陰莖頭分離。一般3～4歲以后由于陰莖及陰莖頭生長(zhǎng)，包皮多可自行向上退縮，外翻包皮可顯露陰莖頭。有些小兒的包皮口非常細(xì)小，使包皮不能退縮，有時(shí)包皮口小若針孔，以致發(fā)生排尿困難，甚至繼發(fā)膀胱輸尿管反流。有包莖的小兒，由于分泌物積留于包皮下，經(jīng)常刺激黏膜，可造成陰莖頭包皮炎。后天性包莖亦稱病理性包莖，多繼發(fā)于陰莖頭包皮炎及包皮和陰莖頭的損傷。發(fā)生率約0．8％～l．5％。急性陰莖頭包皮炎，反復(fù)感染，包皮口逐漸有瘢痕而失去彈性，包皮口有瘢痕性攣縮形成，失去皮膚的彈性和擴(kuò)張能力，包皮不能向上退縮，并常伴有尿道口狹窄。這種包莖不會(huì)自愈。

　　3.0  診斷

　　包皮包著不能露出龜頭，但用手上翻時(shí)能露出龜頭的，就是包皮過(guò)長(zhǎng)。

　　包皮包著不能露出龜頭，用手上翻時(shí)亦不能露出龜頭的，就是包莖，可合并癥狀：包皮口狹小者有排尿困難，尿線細(xì)，排尿時(shí)包皮膨起。長(zhǎng)期排尿困難可引起脫肛等并發(fā)癥，甚至膀胱輸尿管反流和腎輸尿管積水。尿潴留于包皮囊內(nèi)經(jīng)常刺激包皮及陰莖頭，促使其產(chǎn)生分泌物及表皮脫落，形成過(guò)多的包皮垢。嚴(yán)重者可引起包皮和陰莖頭潰瘍或結(jié)石形成。積聚的包皮垢呈乳白色豆腐渣樣，從細(xì)小的包皮口排出。有的包皮垢如黃豆大小，堆積于陰莖頭的冠狀溝處，透過(guò)包皮可見(jiàn)略呈白色的小腫塊，常被家長(zhǎng)誤認(rèn)為腫瘤而就診。由于包皮垢積留于包皮下，可誘發(fā)陰莖頭包皮炎。急性發(fā)炎時(shí)，陰莖頭及包皮潮濕紅腫，可產(chǎn)生膿性分泌物。檢查時(shí)需注意包皮口皮膚彈性、有無(wú)瘢痕，以區(qū)分生理性和病理性包莖。

　　4.0小兒包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖的危害

　　4.1、過(guò)長(zhǎng)的包皮，常將尿道口完全遮蓋，以致排尿不盡，包皮腔內(nèi)經(jīng)常有少量尿液殘留，再加上幼兒穿開(kāi)襠褲，包皮口和尿道口經(jīng)常受到外界污染，包皮與尿道口極易發(fā)生炎癥黏連，加重小便困難。這樣的兒童每次排尿都很費(fèi)力，包皮腔膨脹，常并發(fā)包皮腔結(jié)石、尿路感染及其它嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　4.2、包皮過(guò)長(zhǎng)會(huì)影響陰莖的生長(zhǎng)發(fā)育，在青春期由于陰莖頭被包皮緊緊包住，得不到外界的應(yīng)有刺激，陰莖頭的發(fā)育受到很大束縛，致使性器官發(fā)育成熟后的陰莖頭冠部的周徑明顯小，導(dǎo)致孩子因此產(chǎn)生抑郁、自卑等不良心理性疾病所以說(shuō)小兒包皮過(guò)長(zhǎng)的危害是很大的。

　　4.3、包皮內(nèi)有豐富的皮脂腺，能分泌大量的皮脂。包皮過(guò)長(zhǎng)時(shí)，使包皮內(nèi)皮脂腺的分泌物不能排出，皮脂和尿中的沉淀物合成乳酪狀奇臭的“包皮垢”。包皮垢適宜細(xì)菌生長(zhǎng)，故可引起陰莖頭及包皮發(fā)炎。病菌通過(guò)尿道還可以造成尿路感染。發(fā)生在尿道口的炎癥，愈合后可引起尿道口狹小，造成排尿困難。

　　5.0 治療

　　新生兒的包皮和陰莖頭是粘連的，一般無(wú)需分開(kāi)這些粘連。如果男嬰的父母沒(méi)有要求做新生兒包皮環(huán)套（切）術(shù)，可不必檢查陰莖頭。陰莖頭包皮粘連通常在4歲時(shí)分開(kāi)，但也有的要遲一些。若無(wú)陰莖頭炎或泌尿系感染，則不必翻轉(zhuǎn)包皮，可待其自行分離。確有包皮或陰莖頭炎癥或感染的兒童，可分離包皮內(nèi)板。

　　一般4歲以上小孩即可完成包皮手術(shù)。

　　手術(shù)方法多以包皮環(huán)套術(shù)為主，該方法時(shí)間短，痛苦小，術(shù)后傷口美觀。

　　麻醉則主要以局麻、吸入全麻+局麻兩種為主。目前由于局麻下手術(shù)時(shí)小孩容易因?yàn)橥纯嗉翱謶郑摁[掙扎，往往需要將小孩捆綁后施行手術(shù)，從而可能導(dǎo)致小孩心靈創(chuàng)傷及手術(shù)效果不理想，逐漸越來(lái)越多的患兒家長(zhǎng)選擇了吸入全麻+局麻方式下完成手術(shù)。在目前的麻醉技術(shù)下，只要做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備，吸入全麻+局麻是不會(huì)出現(xiàn)家長(zhǎng)所擔(dān)心的麻醉的副作用的。

　　4.0 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理

　　4.1 感染：術(shù)后常規(guī)抗生素及外用藥物預(yù)防。

　　4.2 出血：多因術(shù)中血管結(jié)扎不牢固或環(huán)套松脫引起，可加壓或者重新手術(shù)止血。

　　4.3 包皮口狹窄：多因手術(shù)瘢痕或者術(shù)中未切除超過(guò)狹窄環(huán)引起。

　　4.4 包皮過(guò)短：多因手術(shù)切除包皮過(guò)多引起。