什么是兒童遺尿癥？

　　兒童遺尿癥是指5歲以上的孩子還不能控制自己的排尿，夜間常尿濕自己的床鋪，白天有時也有尿顯褲子的現象。遺尿癥在兒童期較常見，據統計4歲半時有尿床現象者占兒童的10-20%，9歲時約占5%，15歲仍尿床者只占2%，本病多見于男孩，男孩與女孩的比例約2：1。6-7歲的孩子發病率最高，遺尿癥的患兒多數能在發病數年后自愈，女孩自愈率更高，但也有部分患兒如未經治療癥狀會持續到成年以后。江西省兒童醫院神經內科鐘建民

　　引起兒童遺尿的原因有哪些？

　　遺尿的確切原因目前仍不完全清楚，認為與下列因素有關：

　　1.遺傳因素：30%遺尿孩子的爸爸和20%遺尿孩子的媽媽在小時候也曾有遺尿病，反過來講，爸媽均有遺尿史者他們兒子有40%會遺尿，他們的女兒有25%也患此病，另外在雙胞胎、單卵雙胎兄弟同時遺尿的要比雙卵雙胎高出2倍，可見遺尿有遺傳傾向。

　　2.睡眠過深：這是個較常見的因素，這類小兒常常在睡前玩的較疲乏，睡得很深不易喚醒，也多在夢境中尿床，若睡前飲水較多，則更易發生尿床。

　　3.膀胱功能成熟延遲：有些患遺尿癥的小兒的膀胱較正常孩子小，這些孩子平時排尿次數相對較多，但尿量不多，這是由于膀胱內的尿液沒有多少，它就收縮排尿了。

　　4.精神緊張：據臨床統計家庭不和、父母離異、失去雙親、慘遭虐待和升學考試前的孩子發生尿床的機會明顯增多，但這種遺尿常是暫時的，過段時間精神緩和及情緒穩定后會逐漸消失。

　　5.疾病的因素：由器質性疾病引起遺尿的情況并不多見，泌尿系感染畸形、脊柱裂、腦脊膜膨出等均可引起遺尿，另外無癥狀性細菌尿和高鈣尿也會引起遺尿，應引起人們的注意。

　　6.遺尿與睡眠的關系：近年來對遺尿癥患兒作睡眠腦電圖檢查和多導生理儀描記，發現尿床都發生在睡眠的前三分之一階段，當時正處于非眼快動睡眠的3－4期的深睡之中。

　　遺尿可有系列的過程，其開始是軀體不安寧，肌張力增加，心搏加速，呼吸急促，皮膚電阻降低，這是一組覺醒征兆。與此相應在腦電圖上出現高波幅的δ波發放，大約過了幾秒鐘或幾分鐘，孩子便在深睡之中尿床了，因此很難將遺尿的孩子喚醒，有時往往是大人把尿濕了床的兒童抱起來，換上干衣褲和褲單，他仍然不醒，等到次晨醒來兒童對尿床經過完全無記憶。

　　因為尿床的人常在“濕夢”之中，如在夢中掉到了河里而醒來，以致人們長期以為尿床是在做夢時發生的，其實尿床當時并不在夢中，多數遺尿癥孩子在發生尿床之前，尚未出現過眼快動睡眠，而大多數是在尿床之后2小時才出現第一陣眼快動睡眠，正常人每晚有眼快動睡眠，4－6陣，而遺尿癥患兒在尿床的當晚只有眼快動睡眠2－3陣。因此有人推想尿床代替了有夢的眼快動睡眠，實驗研究證明尿床在前，做夢在后，衣服被單潮濕的感覺被編入了尿床者的夢境，這就是“濕夢”，衣褲和被單被及時換干了的兒童不做“濕夢”。

　　許多人夢見過尿急找廁所找不到，即做了“找廁所的夢”，在焦急中醒來可能褲子與被單被尿濕了些，但大部分尿還在膀胱里沒有解出來，這是由于膀胱充盈的信號被編入了夢境，是正常人的夢遺尿癥，患兒通常是不做這種夢的。

　　一般遺尿癥有幾類？

　　臨床上遺尿癥一般分為兩大類，即

　?、僭l性遺尿：是指出生后一直尿床者；

　　②繼發性遺尿：指患兒在5歲以內，曾有一段時間（約3～6個月）不尿床，爾后再發生遺尿者。

　　與睡眠障礙有關的遺尿絕大多數是屬原發性遺尿癥

　　遺尿癥多發生于～歲兒童男孩較多見，通常可自愈，隨年齡增大后遺尿消失大多數在8歲以后就停止尿床。

　　怎樣才可診斷為兒童遺尿癥？

　　必須符合以下3項才能診斷兒童遺尿癥：

　?、?歲或5歲以上（或智齡4歲以上）有反復不自主排尿（日間或夜間）；

　　②遺尿嚴重程度：5～6歲兒童每月至少有2次遺尿,6歲以上兒童每月至少有1次遺尿：

　　③不是由于神經系統損害、癲癇、軀體疾病或藥物所引起遺尿。因此通常建議需要神經科醫師檢查排除其他疾病后才能診斷遺尿癥。

　　兒童遺尿癥有哪些治療方法？

　?、僬{整飲食：每天下午4點以后少飲水，晚飯最好少吃流質，宜偏咸偏干些，臨睡前不要喝水（夏天除外），也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶以減少夜里膀胱的貯尿量。

　　②建立合理的生活制度：應該使孩子的生活飲食起居有規律，應避免孩子過度疲勞及精神緊張，最好能堅持睡午覺，以免夜間睡得太熟，不易被大人喚醒起床小便。

　?、鬯安灰诉^分興奮：應養成孩子按時睡眠的習慣，睡前家長不可逗孩子，不可讓孩子興奮，不可讓孩子劇烈活動，不可看驚險緊張的影視片，以免使孩子過度興奮。

　?、芘R上床前把小便排干凈：要養成孩子每天睡前把小便排干凈徹底的習慣，以使膀胱里的尿液排空，有條件的家庭應盡可能在臨睡之前給孩子洗澡使其能舒適入睡，這樣可減少尿床的機會。

　?、菁皶r更換尿濕的被褥衣褲：孩子睡覺的被褥要干凈暖和，尿濕之后應及時更換，不要讓孩子睡在潮濕的被褥里，這樣會使孩子更易尿床。

　?、藿o孩子更多的安慰及鼓勵：必須指出遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮，如果家長不顧及患兒的自尊心，采用打罵、威脅、懲罰的手段，會使患兒更加委屈和憂郁，加重心理負擔癥狀，不但不會減輕反會加重遺尿現象，我們認為對待遺尿癥的患，只能在安慰及鼓勵的情況下進行治療，這點甚為重要，是治療成敗的先決條件。

　　⑦行為療法

　　A. 設置日程表：從治療第一天起，就要求家長為患兒設置日程表，以便每天進行記錄（可使用日歷），當尿床時努力尋找可能導致尿床的因素并記錄在日程表上，如未按時睡眠、睡前過于興奮、白天過于激動、傍晚液體攝入量太多等，當患兒無尿床時便把顆星畫在日程表上并予口頭表揚或物質獎勵，每周與醫師會晤一次。

　　B. 建立條件反射：從治療開始起，就要求家長每天在患兒夜晚經常發生尿床的時間前，提前半至小時用鬧鐘將患兒及時喚醒，起床排尿，使喚醒患兒的鈴聲與膀胱充盈的刺激同時呈現，經過段時間的訓練后，條件反射建立，患兒就能夠被膀胱充盈的刺激喚醒，達到自行控制排尿的目的。此外，要鼓勵患兒自己去廁所小便，目的在于使患兒在比較清醒的情況下把尿排泄干凈。

　　C. 膀胱功能鍛煉：督促患兒白天多飲水，盡量延長兩次排尿的間隔時間，促使尿量增多，使膀胱容量逐漸增大，鼓勵患兒在排尿中間，中斷排尿，數1至10，然后再把尿排盡，以提高膀胱括約肌的控制能力。

　　⑧藥物治療：常用的藥物有三環類抗抑郁劑、甲氯酚脂、抗膽堿能藥物等。

　　兒童遺尿癥能治好嗎？

　　功能性遺尿癥患兒的預后一般較好，遺尿癥好轉的過程表現為遺尿的次數逐漸減少，直到最后完全消失，極少有突然痊愈者。有品質性疾病的遺尿癥兒童，主要需要治療原發疾病，當這些疾病治愈后才可能遺尿消失。