大部分做母親的都曾經(jīng)歷過這樣的事情，自己的孩子在出生后2天左右出現(xiàn)全身皮膚黃疸，黃疸持續(xù)10天左右就消退了。但也有一少部分母親的新生兒，黃疸出現(xiàn)在生后24小時以內(nèi)，或黃疸持續(xù)半個月甚至1―2個月以上也不消退，這些情況正常嗎？新生兒為什么會出現(xiàn)皮膚黃疸呢？下面我談一談新生兒黃疸的有關(guān)問題。岳陽市岳化醫(yī)院兒科黃華啟

首先談一下新生兒生理性黃疸。黃疸是因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染，新生兒血中膽紅素超過5―7mg/dl可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。新生兒出生之前在整個胎兒期，其血氧分壓低，紅細胞數(shù)量代償性增加，出生后血氧分壓升高，過多的紅細胞破壞，加之新生兒紅細胞壽命短，血紅蛋白分解速度快，導致大量血紅素釋放入血，血紅素分解為膽紅素；新生兒尤其是早產(chǎn)兒，肝臟處理膽紅素的能力差，腸道膽紅素的重吸收增加。由于以上這些原因，約50%―60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸，其特點為：（1）一般情況良好；（2）足月兒生后2―3天出現(xiàn)黃疸，4―5天達高峰，5―7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3―5天出現(xiàn)，5―7天達高峰，最長可延遲到3―4周；（3）每日血清膽紅素升高<5mg/dl。目前，臨床上把血清膽紅素足月兒<13 mg/dl和早產(chǎn)兒<15 mg/dl定為生理性黃疸的界限。生理性黃疸對足月新生兒沒有任何影響，一般不需要處理。但是，我們在診斷生理性黃疸之前，一定要除外病理性黃疸。

具備以下條件之一者可考慮病理性黃疸：（1）生后24小時以內(nèi)出現(xiàn)黃疸；（2）血清膽紅素足月兒>13 mg/dl、早產(chǎn)兒>15mg/dl，或每日上升超過5mg/dl；（3）黃疸持續(xù)時間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；4）黃疸退而復(fù)現(xiàn)；（5）血清結(jié)合膽紅素>2mg/dl。

病理性黃疸主要見于以下幾種疾?。?/p>

1、新生兒溶血癥 

新生兒溶血癥是指母、子血型不合引起的溶血，主要見于ABO或Rh血型不合等，我國ABO溶血病多見。ABO溶血病主要發(fā)生在母親O型而胎兒A型或B型，如果母親AB型或胎兒O形，則不發(fā)生ABO溶血病。主要臨床表現(xiàn)為黃疸、貧血、肝腫大，黃疸多數(shù)在生后第2-3天出現(xiàn)，如果不及時治療會導致黃疸過高，發(fā)生膽紅素腦病，輕者出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無力，重者出現(xiàn)抽搐，將來遺留手足徐動、聽覺障礙、腦癱、智力低下等后遺癥。新生兒溶血癥的主要治療方法是藍光光療，重癥可予以換血療法，同時給予其他對癥治療如白蛋白靜點等。

2、先天性膽道閉鎖

是由于先天性膽道發(fā)育畸形或閉鎖使膽汁不能排入腸道而引起的黃疸。這種病人在出生時多數(shù)未發(fā)現(xiàn)異常，常在出生3-4周時，家長發(fā)現(xiàn)新生兒皮膚黃，并日漸加深，同時鞏膜發(fā)黃，淚液變黃，大便呈白陶土色，體檢會發(fā)現(xiàn)患兒腹部膨隆，肝臟腫大、脾大。B超可以明確診斷。此病需在3個月之內(nèi)手術(shù)治療，否則，3個月后會發(fā)生肝硬化，失去手術(shù)機會。

3、母乳性黃疸     

是新生兒以母乳喂養(yǎng)后出現(xiàn)的黃疸。目前認為母乳性黃疸主要是因新生兒小腸對膽紅素回吸收增加所致。母乳性黃疸分為早發(fā)型與遲發(fā)型兩類，母乳性黃疸出現(xiàn)在生后3―4天，生后5―7天達到高峰；而遲發(fā)型母乳性黃疸出現(xiàn)在生后6―8天，黃疸高峰時間為生后2―3周。母乳性黃疸兩種類型的臨床表現(xiàn)均呈現(xiàn)黃疸，此外無其他特殊癥狀及體征，預(yù)后良好，停喂母乳后黃疸即消退，即使繼續(xù)喂以母乳，黃疸最終也可退去，故無須停喂母乳，多次少量喂奶可以減輕黃疸，但需監(jiān)測血清膽紅素，一旦達到15mg/dl以上，停母乳改喂牛奶2天以上，停喂母乳1―4天后，膽紅素可降低50%以上，當再次復(fù)喂母乳時，膽紅素濃度可輕度反彈，但不會超過原來濃度，隨后日漸消退。

引起新生兒黃疸的疾病還很多，在這里就不一一談了。總之，如果您的新生兒出現(xiàn)了黃疸，不要疏忽大意，一定要到醫(yī)院請醫(yī)生明確黃疸的原因，采取必要的治療措施，防止核黃疸的發(fā)生。