關于高血壓的那些事兒

　　一個高血壓的患者來到醫生面前經常會問以下幾個問題：

　　1. 我的高血壓怎么來的？

　　2. 我是“原發性高血壓”還是“繼發性高血壓”？

　　3. 醫生說我高血壓，但我沒有癥狀，能不能不吃藥？

　　4. 西藥都有副作用，中藥沒有副作用，我吃中藥可以嗎？

　　5. 我才開始血壓高，就吃點便宜的吧。南京醫科大學第一附屬醫院心血管內科劉燕榮

　　6. 我自己量血壓很不準。

　　且聽我一一道來：

　　1. 高血壓的病因

　　首先高血壓有一定的遺傳性，如果父母雙方有高血壓，子女如果平時生活不健康，比如喜歡吸煙、酗酒、高糖高脂飲食、不注重體育運動、加上生活緊張、工作壓力及經常熬夜等，也很容易年紀輕輕就得高血壓。也就是說如果父母都有高血壓，最好要乖乖節制自己的生活，不要羨慕別人胡吃猛喝，血壓照樣正常。

　　2. 原發性高血壓還是繼發性高血壓：

　　大多數的高血壓是“原發性高血壓”，也就是沒有發現其他導致血壓高的疾病，而只用約10%的患者高血壓可以找到原因，比如腎臟疾病如慢性腎炎、腎病綜合征等腎實質性疾病，腎血管狹窄導致的血壓急劇波動的高血壓、腎上腺腫瘤等導致部分激素分泌過多導致的血壓升高等等，這些叫“繼發性高血壓”，如果糾正了這些繼發因素，血壓可以恢復正常，以后可以不需要服用降壓藥物，而找不到導致血壓升高的“原發性高血壓”必須口服降壓藥維持血壓。

　　3. 關于高血壓要不要服藥的問題：

　　這個看情況，如果血壓只是輕度升高，在沒有出現并發癥的情況下，初次發現血壓升高，血壓在150/100mmHg 以下，可以先通過改善生活方式，觀察1-3個月，如果血壓能將至140/90mmHg以下，可以暫時不吃降壓藥物。但是如果血壓高于150/100mmHg，或者已經出現了心、腦、腎及血管并發癥，必須馬上開始口服降壓藥物。我經常跟病人講控制血壓的正常性，高血壓和糖尿病不同，糖尿病的病人，血糖就算控制正常，很多并發癥仍然在發生發展，而高血壓，只要把血壓控制在正常范圍，高血壓的病人的生活質量和預期壽命跟血壓正常的人是一樣的，而反過來，如果不控制血壓，5-10年就會出現嚴重的心、腦、腎和血管的并發癥。

　　記得有個病人，血壓高達200/110mmHg，沒有癥狀，醫生告知患者要吃降壓藥，患者拒絕，說他認識的一個外科醫生告訴他：沒有癥狀，可以不吃藥，你看，我血壓高，我也不吃藥，不也好好的嗎？我們各種勸說無效，只好作罷。結果沒過幾天后患者又來找我，要我給他開降壓藥吃，他說他認識的那個外科醫生自己血壓高導致腦出血猝死了，他害怕了，所以要吃降壓藥。

　　4. “降壓是硬道理”

　　不管用什么方法，只要把血壓降到正常就成功了大半，不管是用中藥還是西藥。但是站在西醫的角度，我推薦目前有循證醫學證據的降壓藥物，比如合并心臟肥厚和心功能衰竭的建議使用血管緊張素轉化酶抑制劑（或血管緊張素受體拮抗劑）加倍他受體阻滯劑，合并腦卒中的建議使用鈣離子拮抗劑，老年單純收縮期高血壓可以考慮使用利尿劑，合并蛋白尿的建議使用的建議使用血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。個體化方案很重要。

　　5. 從價格上考慮；目前市面上可分為三種：

　　（1）價格低廉的國產短效藥（一個月幾塊錢），如尼群地平、北京降壓0號等；

　　（2）價格中等（1天花費2元/片）的國產長效藥，如壓氏達、蘭迪等；

　　（3）價格昂貴（1天花費4元以上）：進口或合資藥：如代文、波依定等；

　　我個人認為根據自己的經濟承受能力來選擇。當然貴有貴的理由。

　　6. 如何測量血壓？目前有三種測量血壓的方法，

　　（1）診所血壓，也就是到醫院，由醫生給測量血壓，這個血壓容易受環境和精神緊張導致血壓偏高，表現為“白大衣高血壓”，顧名思義看到穿白大褂的醫生，血壓就升高；

　　（2）24小時動態血壓，這個可以監測24小時血壓波動的情況，可以發現夜間高血壓和清晨高血壓；

　　（3）也是我個人比較推薦的是家庭自測血壓，推薦全自動上臂式血壓機。有人說我自己測血壓不準，其實只要方法正確，家庭自測血壓還是很準的。

　　使用方法：

　　•      安靜，排空膀胱，休息5-10分鐘，坐靠背椅子；

　　•      至少測兩次，有時需測多次，將2次最接近的數字平均（差值<8mmHg），如第一次150/90，第二次140/88，第三次138/86，將后2次平均，即為本次血壓；

　　•      上午，或下午，或晚上；

　　•      高血壓者，服藥前或后。

　　最后再強調：高血壓，只要把血壓控制在正常范圍，高血壓的病人的生活質量和預期壽命跟血壓正常的人是一樣的，而反過來，如果不控制血壓，5-10年就會出現嚴重的心、腦、腎和血管的并發癥。