5－10％的患者，做完頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄的手術后，會出現癥狀復發。這時應該怎么辦？北京大學第三醫院骨科姜亮

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　　術后出現癥狀反復時，一般是患者再次勞累或者受涼。多數是長期不注意“坐姿、活動、背肌鍛煉”的結果。多數情況下，好好臥床休息1－2星期后，癥狀可自行緩解。

　　    少數患者癥狀持續，還可再次手術。但再次手術時，手術風險、創傷會比第一次大一些。必須手術的情形（適應癥）與上一次手術時的一樣。如果保守治療6個星期無效，還可以選擇再次手術。不需要“因病諱醫”，也不必急于再次手術－－手術是沒有辦法的好辦法。（北醫三院 姜亮原創 轉載請注明出處）

　　        打個比方，手術類似救火，不可能根治火災隱患；但是再次出現火災，還能再救－－再次手術。最好的是平時的預防－－自我保健。

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　　患者中常見的一種心態是盲目相信手術的“威力”，盼望通過手術一勞永逸的解決問題。

　　    問題是：手術不可能解決疾病的基本因素－－“衰老＋勞累”。因為這個病因治不了。如果真的能治，就可以“長生不老”＋“永遠勞動”。

　　    頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄的病因都是衰老＋勞累。勞累并非就是體力勞動，而是長時間的伏案工作、開車、坐車、家務、電腦、打牌、織毛衣、玩游戲等。例如：近年來大學生、中學生、甚至小學生因為學習姿勢不佳、玩電腦游戲，早早出現腰椎間盤突出的現象越來越多。（北醫三院姜亮原創 引用請注明出處）衰老是人之常情、自然規律。衰老的發生比我們一般想象的來得要早。北歐的人口普查結果顯示：14～18歲青少年中，9%出現椎間盤“變黑”（black disc－－詳見圖片）－－－反映椎間盤退變（也就是老化）。這說明，椎間盤的衰老比我們以前認為的要早得多。（北醫三院姜亮原創，轉載請注明出處）iPad等高級游戲機的出現，將加重這一情況。

　　老年時的腰椎磁共振（MRI）

　　手術僅僅能夠解決兩個問題：1、神經受壓（手術可解除神經受壓）；2、脊柱支撐功能不足（手術植骨融合＋內固定－－也就是“打釘子”）。（北醫三院姜亮原創 引用請注明出處）

　　頸椎術后相鄰節段可以再次出問題，可能性是5－10％，稱為相鄰節段退變。理論上，人工間盤（價格高昂）可以減小這種可能性，但實際上似乎差不多。

　　腰椎間盤突出手術也是一樣。

　　1、最經典的腰椎間盤突出手術是“開窗法 腰椎間盤切除術”。這種手術是切除了突出的椎間盤，解除了神經壓迫。一般術后癥狀緩解70%，術后復發率5-10%。一般切口4-5cm（因人而異，例如胖人傷口長），術后恢復1-2天出院。手術在直視下完成，手術風險較小。

　　因為這種手術僅僅切除了10～20%的“壞的”椎間盤，相對“好的”椎間盤還保留著－－僅僅是相對。繼續以前的生活、工作方式，術后復發的可能性為5～10%。

　　2、第二常見的手術是“打釘子”。一般手術大一些、并發癥多一些、恢復慢一些。對于必須的病例是“沒有辦法的好辦法”。即便打了釘子，這個“被固定”的節段是沒問題了，但相鄰的節段會繼續老化，一般再次出問題的可能性還是5-10%。

　　3、“微創”是當今的熱門，種類繁多，即便在歐美也屬于嘗試階段。(1)射頻、臭氧、激光－－傷口1cm，適用于病情輕微的患者。大致目標都是讓衰老的椎間盤縮小，減壓效果間接，不可能停止“退變”。(2)椎間盤鏡－－傷口2cm，身體內的操作如同切開手術，僅僅是表面的傷口減小。（北醫三院姜亮原創 引用請注明出處）

　　英國的數據顯示：腰椎間盤突出癥的患者手術組與保守組，5年之后的身體情況相似－－區別在于，手術的患者恢復快，能夠盡早恢復工作。

　　綜上所述，即便手術，自己的保護依舊重要：注意姿勢、勤活動、加強背肌鍛煉（小燕飛、蛙泳、頂墻等）。不能臨時抱佛腳。避免復發需要終生預防。

　　當通過保守治療（主要是臥床休息），術后復發的癥狀大致好轉后，還是需要注意自我保健。

　　點擊此處參考我的文章 《腰椎間盤突出的保守治療》

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