當(dāng)乳腺癌的內(nèi)分泌治療遇到糖尿病的內(nèi)分泌治療時，誰干擾誰？

　　今天是星期二，上午我上門診。有個乳腺癌的病人前來咨詢治療相關(guān)問題，我聽見助手楊醫(yī)生已經(jīng)給她解釋和告知清楚了，她還一定要找我，詳細(xì)情況是：她以前沒有糖尿病，乳腺癌術(shù)后化療進(jìn)行到第6個周期時，醫(yī)生說她有糖尿病，現(xiàn)在化療結(jié)束了，在口服乳腺癌的內(nèi)分泌治療藥，但是乳腺癌的醫(yī)生不管糖尿病，她又去看了糖尿病專科，糖尿病的醫(yī)生開了治療糖尿病的藥，又不懂乳腺癌的內(nèi)分泌治療，現(xiàn)在困擾她的是――乳腺癌的內(nèi)分泌治療是否會干擾糖尿病的內(nèi)分泌治療？治療糖尿病的內(nèi)分泌治療藥是否會影響乳腺癌內(nèi)分泌治療的效果？她在網(wǎng)上查過了，乳腺癌的病人同時又患糖尿病，治療效果很差，預(yù)后很不好，她在網(wǎng)上看過臧教授寫的文章，今天坐了兩個多小時的車，就是想請臧教授幫助解答疑問。湖北省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科臧愛華

　　我仔細(xì)看看她，中等身材，不胖也不瘦，頭發(fā)稍有稀疏，人很精神，面色微紅潤，不像是剛剛做完化療的病人，電腦顯示她的年齡是63歲，可我看她好像只是50歲出頭，可見是一個很有生活品質(zhì)的女性，很講究生活質(zhì)量，也是一個喜歡刨根問底的人。

　　我看著她的眼睛問：第6個周期化療前您的空腹血糖是多少？她回答：是9.0mmol/L；我問：糖化血紅蛋白是多少？她回答：是7%；我又問：您家有沒有糖尿病的家族史？她回答：沒有；我再問：糖尿病科室醫(yī)生怎么說：她回答：糖尿病內(nèi)分泌科的醫(yī)生說不要緊，只是給開了一點口服藥，用量也很少，還要我定期去檢查。

　　我笑著告訴她，其實糖尿病科室的醫(yī)生已經(jīng)回答了你的問題，只是你自己又把問題搞復(fù)雜了，還問出來了內(nèi)分泌治療誰干擾誰的問題，看來，我今天晚上需要再寫一篇科普文章。

　　糖尿病是一種常見的與代謝有關(guān)的內(nèi)分泌疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性糖尿病占絕大多數(shù)，有遺傳傾向，其基本病理生理為絕對或相對胰島素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代謝紊亂。繼發(fā)性糖尿病是指由于已知的原發(fā)病所致的慢性高血糖狀態(tài)，一般而言，在原發(fā)疾病得到根治后，繼發(fā)性糖尿病可以痊愈。在繼發(fā)性糖尿病的原因中，某些藥物可以引起糖耐量受損甚至糖尿病，常見的藥物有利尿劑、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥以及某些降壓藥等。

　　在給病人的問卷調(diào)查中，病人在做化療時最難受的癥狀是什么？中國和外國的病人最多選擇都是：惡心嘔吐。因此在化療藥毒副反應(yīng)預(yù)防中擺在第一位的就是要預(yù)防惡心嘔吐，不要因為惡心嘔吐影響了化療的正常進(jìn)行，有的病人甚至因為嚴(yán)重的惡心嘔吐拒絕接受化療。臨床上常用于預(yù)防惡心嘔吐的藥物有：5-HT3受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素和NKI受體拮抗劑。我們腫瘤科醫(yī)生在給病人做化療前要提前預(yù)防用藥，其中常用藥之一就是糖皮質(zhì)激素（地塞米松），不論是是教科書還是臨床醫(yī)生做的相關(guān)課題，都證實糖皮質(zhì)激素可以引起繼發(fā)性血糖增高，但是，停止化療以后，停用糖皮質(zhì)激素以后，絕大多數(shù)病人的血糖是能夠恢復(fù)正常的。因此，這個時候的血糖增高確實是不要緊張，處理方法是：1、按照糖尿病病人來進(jìn)行飲食管理；2、適量運動，控制體重；3、定期檢查血糖。血糖正常以后停止口服降糖藥。這個時候的降糖藥是以口服為主，以穩(wěn)定血糖為目的。

　　乳腺癌術(shù)后的內(nèi)分泌治療是針對雌激素受體或孕激素受體，用雌激素受體或孕激素受體的類似物（藥物）來與雌激素或孕激素受體競爭性結(jié)合，從而阻斷雌激素或孕激素對受體的作用。我再詳細(xì)解釋一下，在雌激素的靶細(xì)胞的胞漿內(nèi)有一種能與雌激素相結(jié)合的蛋白質(zhì)，稱為雌激素受體，乳腺也是雌激素的靶器官，當(dāng)細(xì)胞發(fā)生惡變時，這種受體有的保留有的消失，如果某個乳腺組織細(xì)胞仍然保留雌激素受體，其功能仍受體內(nèi)內(nèi)分泌所調(diào)節(jié)，稱為激素依賴性腫瘤，內(nèi)分泌治療有效，如果雌激素受體消失的細(xì)胞即不再受體內(nèi)內(nèi)分泌所調(diào)節(jié)，稱為激素非依賴性腫瘤，內(nèi)分泌治療無效。而雌激素受體是一種糖蛋白，具有特異性強、親和力高和結(jié)合容量低3個特性，特異性強是指雌激素受體只能與雌激素及其類似物結(jié)合；親和力強指結(jié)合后不易分離；結(jié)合容量低是指只要少量雌激素即可與受體達(dá)到飽和性結(jié)合，因此乳腺癌的內(nèi)分泌治療針對性很強，就像一把鑰匙開一把鎖的關(guān)系，大門的鑰匙絕對打不開保險柜的鎖，乳腺癌的內(nèi)分泌治療是不可能干擾體內(nèi)糖代謝或胰島素的功能。所以同為內(nèi)分泌治療，卻是風(fēng)馬牛不相及的事情。

　　最后，強調(diào)一下，化療止吐藥引起的血糖增高，是繼發(fā)性的，停止使用糖皮質(zhì)激素以后，血糖會逐漸恢復(fù)正常；乳腺癌的內(nèi)分泌治療是針對性很強的治療，是一把鑰匙開一把鎖的關(guān)系，不會對血糖造成干擾。乳腺癌的病人又同時是糖尿病患者，兩種藥都要吃，互不干擾。