內(nèi)分泌治療-戰(zhàn)勝乳腺癌的有力武器醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科樊英

　　常常有患者拿著術(shù)后病理報(bào)告來(lái)問(wèn)ER, PR是什么，跟乳腺癌有什么關(guān)系？其實(shí)，這就是我們通常所說(shuō)的乳腺癌的激素受體檢測(cè)和內(nèi)分泌治療。

　　乳腺癌內(nèi)分泌治療起源于Beatson在1896年首次報(bào)道，2例絕經(jīng)前晚期乳腺癌病例，行雙側(cè)卵巢切除后，腫瘤的發(fā)展得到緩解控制，其中一例在手術(shù)后8個(gè)月腫瘤全部消退。自此，人們開(kāi)始了對(duì)乳腺癌內(nèi)分泌治療的不斷探索。

　　乳腺是一個(gè)與內(nèi)分泌激素有密切關(guān)聯(lián)的器官，雌激素與乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系；研究表明，雌，孕激素與乳腺上皮細(xì)胞上的雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）結(jié)合并使之活化，可導(dǎo)致正常乳腺上皮細(xì)胞增生，而增生細(xì)胞比靜止期細(xì)胞對(duì)致癌物質(zhì)更為敏感，提示它們是腫瘤促進(jìn)劑，能刺激乳腺癌細(xì)胞在體內(nèi)生長(zhǎng)增殖，因此能降低或阻斷雌、孕激素對(duì)乳腺癌細(xì)胞作用的藥物對(duì)乳腺癌均有治療作用。50%以上的乳腺癌是激素依賴性腫瘤，這就是乳腺癌內(nèi)分泌治療的機(jī)理，也是乳腺癌治療不同于其他癌癥的地方，除了手術(shù)，放化療之外還多了一項(xiàng)治療手段。

　　內(nèi)分泌治療的優(yōu)點(diǎn)在于：1、對(duì)正常細(xì)胞影響小，相比化療副作用要小得多，只要病例選擇得當(dāng)，療效不比化療差，2、起效需要2－8周，但一旦有效，維持時(shí)間比較長(zhǎng)，3、治療費(fèi)用較低，而且因?yàn)槎靖弊饔幂^輕，較少，不需要升白，止吐等治療。因此，無(wú)論是作為乳腺癌術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的輔助治療，還是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后的解救治療，它都有十分重要的地位。

　　乳腺癌的術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療能降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和死亡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于雌激素或孕激素受體陽(yáng)性的患者，不論其年齡，月經(jīng)狀況，腫瘤大小，淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，均應(yīng)接受輔助內(nèi)分泌治療。現(xiàn)在常用的藥物有：他莫昔芬（三苯氧胺）和芳香化酶抑制劑（來(lái)曲唑，阿拉曲唑，依西美坦），前者適用于各個(gè)期別的絕經(jīng)前后乳腺癌，后者主要用于絕經(jīng)后乳腺癌，在絕經(jīng)后的患者中療效優(yōu)于三苯氧胺。目前推薦的最佳給藥時(shí)間是連用5年，對(duì)于在服用三苯氧胺過(guò)程中，經(jīng)醫(yī)生判斷絕經(jīng)的患者也可以換成芳香化酶抑制劑。對(duì)于絕經(jīng)前的高危婦女也可以選擇手術(shù)或藥物性卵巢去勢(shì)（戈舍瑞林，亮丙瑞林）。

　　晚期乳腺癌的內(nèi)分泌治療根據(jù)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況可以單獨(dú)使用，也可以與化療序貫，主要是緩解癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間。雙受體陽(yáng)性的乳腺癌患者，內(nèi)分泌治療的有效率為60%~70%，而受體陰性者有效率低于10%。同樣需要根據(jù)月經(jīng)情況選擇合適的藥物，可用藥物除了上述藥物外，還有孕激素。內(nèi)分泌藥物之間交叉耐藥較少，一種藥物失敗后，還可試用另一種藥物。

　　內(nèi)分泌治療在乳腺癌治療中的作用已經(jīng)得到了普遍肯定和研究的充分證實(shí)，是乳腺癌患者與腫瘤作戰(zhàn)的一個(gè)有力武器，現(xiàn)在國(guó)際上仍有很多關(guān)于內(nèi)分泌治療的研究正在進(jìn)行中，這些研究的結(jié)果將進(jìn)一步指導(dǎo)患者的治療，為更加個(gè)體化的治療提供有力的證據(jù)。