外科治療是乳腺癌綜合治療中的重要組成部分。在無法保留乳房或乳房腫瘤廣泛切除術后，乳房的缺失或乳房外形、輪廓的明顯毀損會對患者造成諸多的不利影響，比如重大的心理創傷、義乳穿戴不方便、無法重新承擔正常的社會和生活角色等。隨著乳腺癌多學科診療模式的推廣，患者一經明確診斷，在接受乳腺手術之前，可以由腫瘤外科、整形外科醫生綜合評估并和患者討論決定最佳的手術方式，這部分病患可以選擇在乳房切除的同時行即刻/延期乳房重建手術。復旦大學附屬腫瘤醫院乳腺外科楊牧

　　乳房重建手術的開展為乳腺癌患者術后身體外形及心理健康的改善帶來了福音，但作為一項新興技術，其在國內開展的程度、形式以及開展中遇到的問題也均有不同。我們在2013年對中國抗癌協會乳腺癌專業委員會中部分專家采用調查問卷的方式對國內乳房重建現狀進行了調研。回收的結果顯示，32家三級醫院在2012年全年共開展乳腺癌乳房切除術24763例,而其中行乳房重建術僅1120例,重建比例為4.5%。其中，單獨植入物乳房重建術占80%以上。由此可見，與歐美、甚至東亞鄰國比較，國內乳房重建的手術規模尚小，以植入物重建為主。結果同時顯示，絕大多數乳房重建由普外科、腫瘤外科醫生完成。學科分布與跨學科協作、醫療費用定價機制、患者教育、從業人員培訓、供應商等成為制約重建手術發展的主要因素。

　　我們在問卷中同時對乳房重建對腫瘤輔助治療，尤其是放化療的影響進行了調研。調查結果顯示,一半以上的調查對象認為術前放療對重建手術的難度有中、重度的影響,對這部分患者,大多數醫生會采用自體組織重建的方法。對于行植入物乳房重建（擴張器）的患者，絕大多數調查對象選擇放療結束后行置換術。70%以上的調查對象認為術后放療與重建手術應間隔3~12個月。90%以上的調查對象認為化療對重建手術無重大影響。

　　 對一個行乳房重建手術的病人，腫瘤治療與整復治療的時序，方式應該是我們綜合權衡之后的最優選擇。目前，國外大型腫瘤中心和整復中心開展了多項臨床研究，我們當下的選擇也是基于這些研究結果。任何乳房重建手術不應該干擾乳腺癌的標準手術治療及其他綜合治療；有長期吸煙史、肥胖的患者發生植入物和自體組織重建并發癥的風險增加，因此建議將有長期吸煙習慣和體重超重視為乳房重建手術的相對禁忌；炎性乳腺癌需要切除大量的乳房皮膚，其生物學行為不良，患者在接受新輔助系統治療和全乳切除術后，需要盡快接受輔助放療，因此不適合進行即刻乳房重建。

　　放療可能對重建乳房的外形造成不利影響，對于明確需要接受術后輔助放療的患者，建議考慮行延期重建；有經驗的團隊可考慮即刻重建后再給予放療。當考慮進行組織擴張和植入物即刻重建時，建議先放置組織擴張器，在放療開始前或結束后更換為永久性假體；假體置換手術在放療前完成，能夠降低切口相關的并發癥；如果組織擴張器置換為永久假體在放療結束后進行，建議在放療后半年左右，待放療導致的皮膚反應緩解后為妥。曾經接受放療的患者如果采用植入物重建，常發生較嚴重的包囊攣縮、移位、重建乳房美觀度差和植入物暴露，因此，放療后的延期乳房重建，不宜使用組織擴張器和植入物的重建方法，而應該首選自體組織皮瓣。

　　我們的數據顯示，乳房重建并沒有延遲術后化療的時間，因此，術后需行輔助化療并不應作為乳房重建的禁忌癥。但術后輔助化療有可能會增加重建乳房的外科并發癥。這也提示在這些患者行輔助化療的過程中，內科醫生也需要與外科醫生保持聯系，及時處理出現的外科并發癥。這也從另一個方面強調了制訂乳房重建手術的計劃全程，乳腺癌多學科團隊應該保持及時有效的溝通。

　　乳房重建技術的發展令外科醫生可以給乳腺癌患者提供多種重建的選擇。選擇最佳的重建方法應該對各種方法的優劣作深入的分析，考慮患者的意愿和期望，以及輔助治療對于重建乳房的影響。乳腺癌治療團隊所有成員，包括腫瘤外科、腫瘤內科和腫瘤放療醫生之間應保持密切溝通。這一技術的應用會很大程度改善患者的滿意度和療效。