膽管癌的病因及臨床表現
一、什么是膽管癌？
膽管癌是指起源于膽管上皮、發生于左右肝管至膽總管下段的肝外膽管的惡性腫瘤，肝內膽管細胞癌和壺腹部癌不屬于膽管癌的范疇內。肝內膽管細胞癌是原發性肝癌的一種類型。四川省第四人民醫院消化內科常玉英
二、什么是膽管癌的病因？
膽管癌的病因不明，與多種因素有關。常見的原因為膽管結石、膽管狹窄和膽管感染。另外，膽管樹良性擴張、膽總管囊腫、肝內外膽管結石、原發性硬化性膽管炎、膽道良性腫瘤均為膽管癌的危險因素。在某些地區，肝吸蟲病、原發性膽汁性肝硬化也是膽管癌的好發原因。
三、什么是膽管癌的病理特點？
膽管癌大多數為腺癌，分為乳頭型、髓樣型、粘液型和硬化型。鱗癌、類癌和肉瘤少見。腫瘤大體分型有三種，即息肉樣、硬化性和浸潤性。生長方式以局限型較多，也有彌漫生長者。腫瘤生長較慢，主要轉移方式是淋巴結轉移，也可直接浸潤肝臟、十二指腸等鄰近臟器，少部分血行轉移到肝、肺、骨及中樞神經系統。
與膽囊癌相比，膽管癌的擴散和轉移發生較晚，范圍較局限，可能與病人在病灶轉移前已經有膽管梗阻和黃疸而就診有關。
四、膽管癌怎樣分類的？
Longmire建議按照解剖位置將膽管癌分為三類：
1.上段膽管癌：肝門部左右肝管、匯合部、肝總管之間的癌腫，占50%~73%,發病率最高。
2.中段膽管癌：肝總管與膽囊管匯合部至膽總管中部的癌腫，占2.4%~25%。
3.下段膽管癌：位于膽總管胰腺段，膽總管十二指腸壁內段，即膽管遠端癌，占22.6%~25%。
有些患者可以表現為彌漫型膽管癌，腫瘤較大，不容易區分原發部位。
五、什么是Klatskin腫瘤？
這是一種位于膽總管分叉處的膽管癌，常常直接蔓延至肝臟。
六、膽管癌的臨床表現是什么？
早期常常無明顯的癥狀和體征。隨著病情的進展，可以出現以下一些臨床癥狀。
1.進行性梗阻性黃疸。
2.上腹部脹痛、乏力、食欲減退、體重下降。
3.合并感染常有發熱、腹痛加重。
4.體征有：全身皮膚、鞏膜黃染、肝臟腫大、肝區壓痛、叩擊痛，中下段膽管癌時可以捫及腫大膽囊。
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