得了甲亢（全稱甲狀腺功能亢進癥），不可避免的要面對三種治療方案的選擇，即抗甲狀腺藥物(ATD)，131 I和手術治療。那我們該怎樣選擇最適合自己的治療方案呢？

　　要回答這個問題，我們首先要對甲亢有一些基礎的了解并對這三種治療方案的優缺點進行比較，做到心中有數，才能做出最佳選擇。

　　甲亢是指甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，其病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病，簡稱GD）、結節性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤等。甲亢的患病率為1%，其中80%以上是Graves病引起。女性發病率顯著高于男性。我們這里要討論的就是Graves病。安徽中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科陳際連

　　第一、三種治療方案的理論依據

　　抗甲狀腺藥物(ATD)的作用是通過藥物抑制甲狀腺合成甲狀腺激素，從而減少體內過量的甲狀腺激素，達到緩解和治愈甲亢的目的；

　　131 I治療則是通過具有放射性的131 I被甲狀腺攝取后釋放出ß射線，破壞甲狀腺組織細胞。甲狀腺是合成和儲存甲狀腺激素的場所。甲狀腺組織被破壞后，甲狀腺激素的合成和分泌就會減少，從而達到治療目的；

　　手術治療則是通過手術直接切除部分甲狀腺組織，剩余的甲狀腺分泌甲狀腺激素就會減少，可以達到甲亢等目的。

　　第二、三種治療方案各自的優點

　　ATD 治療的優點：1、ATD是甲亢的基礎治療，療效確切，多數甲亢患者經ATD治療能夠完全治愈停藥。2、ATD治療不會引起永久性甲減（部分患者用藥過程中可能會出現甲減，減少藥物劑量后甲功可以恢復），因此不需要終身服藥。3、部分抗甲狀腺的妊娠期使用是是安全的，故可以用于孕婦。

　　131 I治療的優點：1、甲亢已有60年的歷史，該方法簡單、經濟、快速，尚無致畸、致癌、副作用增加的報告。2、該法治療甲亢的治愈率達到85%以上，治愈率高。

　　手術治療的優點：手術治療僅適用于少部分甲亢患者如甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀;中、重度甲亢，長期服藥無效，或停藥復發，或不能堅持服藥者;胸骨后甲狀腺腫;細針穿剌細胞學檢查(FNA) 懷疑惡變;⑤ATD治療無效或者過敏的妊娠患者等。

　　第三、三種治療方案各自的缺點

　　ATD治療的缺點：1.抗甲狀腺藥物(ATD)治療療程較長，一般需1.5-2年，部分可能會更長。還有些患者會尤其是年青患者對病情認識不夠，依從性差，用藥不規律或擅自停藥，易造成病情反復，延長治療時間。（所以選用ATD治療，一定得遵醫囑用藥哦！）2.部分患者服用抗甲亢藥會有一些藥物不良反應，如皮疹皮膚瘙癢、脫發、肝功能損傷、粒細胞減少等，需要藥物減量甚至是停藥。3.治愈停藥以后部分患者可能會復發，復發率達50-60%。

　　131 I治療的缺點：1.甲狀腺功能減退癥是131 I治療難以避免的結果。甲減的發生率每年增加5%左右，10 年達到40% -70%。且131 I治療引起的甲減不可恢復，須終身服藥補充甲狀腺素；2.放射性甲狀腺炎:發生在攝131 I后的7 -10 天;3.誘發甲狀腺危象:主要發生在未控制的甲亢重癥患者;4.加重活動性甲亢突眼。

　　手術治療的缺點：1.手術切除甲狀腺組織過少會達不到治療效果，過多會引起永久性甲減，須終身服藥；2.手術本身存在一定風險如手術損傷導致永久性甲狀旁腺功能減退癥和喉返神經損傷。

　　總之，每種治療方案都有各自的優點和不足，總的來說，ATD治療多適用于輕、中度病情，甲狀腺輕、中度腫大；孕婦、高齡或由于其他嚴重疾病不適宜手術者及手術后復發且不適宜131 I治療者。131 I治療適用于甲狀腺腫大II度以上、對ATD 過敏、ATD 治療或者手術治療后復發、甲亢合并心臟病、甲亢伴白細胞減少、血小板減少或全血細胞減少、甲亢合并肝、腎等臟器功能損害、拒絕手術治療或者有手術禁忌證、浸潤性突眼者。手術治療適用于甲狀腺腫大顯著有壓迫癥狀;中、重度甲亢；長期服藥無效，或停藥復發，或不能堅持服藥者;胸骨后甲狀腺腫;懷疑惡變。

　　目前我國首選抗甲狀腺藥物，在有明顯ATD治療不適應證時，可考慮131 I治療和手術治療。

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