我國常見傳染病――肺結核的診斷
肺結核病是結核分支桿菌入侵機體后在一定條件下引起發病的肺部慢性感染性疾病。由于以異煙肼和利福平為標志的化學治療的發展，使肺結核病的流行病學和臨床狀況顯著改觀。但目前在眾多發展中國家肺結核病疫情仍很嚴重，即使在發達國家由于AIDS流行和移民涌入，肺結核病患病率遞減趨緩，甚至呈現回升趨勢。因此肺結核病依然是一個全球性的、嚴重的、需要高度重視的公共衛生和社會問題。北京天壇醫院急診科郭偉
診斷
一.臨床表現
1. 結核中毒癥狀：最重要的表現是發熱和盜汗，最早期癥狀是困倦和乏力，最普通的癥狀是食欲減退、體重減輕。
2．呼吸系統癥狀：最主要表現是不同程度咳嗽、咳痰，或伴有咯血，其次癥狀是間斷反復感冒或胸部隱痛、呼吸困難。
3. 體檢：早期，病情輕往往無陽性體征，病變范圍較廣可在局部發現異常體征，如濁音、語音亢進、呼吸音減低和干、濕羅音等。
4．肺結核病分型（按結核病新分類法、結核病分五種類型，除肺外結核外，共分四型）：
①原發型肺結核(代號：I型)：原發型肺結核為原發結核感染所致的臨床病癥。包括原發綜合征及支氣管淋巴結結核。
②血行播散型肺結核(代號：II型)：此型包括急性血行播散型肺結核（急性粟粒型肺結核)及亞急性、慢性血行播散型肺結核。
③繼發型肺結核(代號：III型)：繼發型肺結核是肺結核中的一個主要類型，可出現以增殖病變為主、浸潤病變為主、干酪病變為主或以空洞為主等多種病理改變。
④結核性胸膜炎(代號：IV型)：為臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎。在結核性胸膜炎發展的不同階段，有結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。
二.輔助檢查
1. 血常規：急性活動性肺結核，白細胞輕度增高或在正常范圍。急性血行播散型肺結核時，白細胞可能減少，或偶見類白血病的血象。
2．痰液檢查：為重要診斷依據，應多次作濃縮法涂片查抗酸桿菌，也可做結核桿菌培養。
3．結核菌素試驗：成人結核菌素試驗一般呈陽性，表示曾有結核桿菌感染，但不一定表示患病，強陽性時提示體內可能有活動性病變。
4．X線檢查：根據病變部位，攝正位、側位、前弓位或斷層片，可幫助診斷，確定病灶性質，觀察發展過程或治療效果，必要時作胸部CT掃描。
5.支氣管鏡檢查：用于診斷支氣管內膜結核和鑒別診斷，留取氣管分泌物作涂片抗酸染色找抗酸桿菌或作培養，以及沖洗、活檢、刷檢等。- 上一篇：哮喘是否傳染，是否可以根治？
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