脊髓損傷患者多出現尿潴留，臨床上進行康復護理的最終目的是：盡早地建立自主性排尿節律，不施行或少施行導尿，免除隨身攜帶尿袋，盡可能提高患者的生活質量。

　　1  臨床資料

　　本組患者共28例，男20例，女8例，年齡25~62歲，平均47.08歲。其中不全性截癱26例，有24例恢復排尿反射，能夠自主排尿，2例無效。全癱2例中有1例恢復反射性膀胱，1例死亡。

　　2  護理

　　2.1  留置導尿  在脊髓損傷2~3周內，由于括約肌緊張，采用留置尿管導尿。留置尿管于次日夾閉，輸液者每2 h放尿1次，不輸液者4 h放尿1次。留置導尿期間常見的并發癥是尿路感染，預防感染應注意以下幾點：（1）嚴格無菌操作。（2）選擇軟硬粗細適中的尿管，應用的是經過硅處理的雙腔氣囊乳膠導尿管。插入尿管時須用足量的石蠟油潤滑管道，以免損傷尿道造成尿道黏膜水腫。（3）尿袋外口不要接觸地面且尿袋位置永遠低于膀胱，避免尿液反流，不要經常倒空尿袋中的尿液，以免增加污染可能［1］。（4）鼓勵多飲水，在病情允許情況下，一般飲水量應在1500~2500 ml/d，以便增加尿量，起到沖洗膀胱的作用。（5）定期清潔尿道口、會陰和外生殖器，使之干燥無分泌物。（6）一般情況下不主張用藥沖洗膀胱。（7）持續留置尿管時間一般不超過1個月，若病情需要，應每月更換一次導尿管，尿袋每3天更換1次。

　　2.2  間歇性導尿配合加壓排尿或扳機點排尿  在脊髓休克期后，采用一次性導尿，不留置導尿管。在兩次插管之間，囑患者自行排尿并進行神經性膀胱的功能康復訓練。采用手法訓練，具體做法是：當膀胱底達到臍上二指時，操作者用單手由外向內按摩患者下腹部，用力均勻，由輕而重，待膀胱縮成球狀，一手要托住膀胱底，向前下方擠壓膀胱。排尿后操作者將左手放在右手背上加壓排尿，待尿不再外流時，松手再加壓1次，力求排盡。也可設法尋找刺激排尿反射的扳機點，如刺激患者大腿內側？陰莖體部或會陰部、牽拉陰毛等，以誘發逼尿肌收縮，尿道外括約肌舒張。

　　2.3  肌肉力量的鍛煉  骨盆底部肌肉的力量對排尿也有很大作用。在病情允許時，應指導患者進行這部分肌肉的鍛煉，以增強控制排尿的能力。具體方法：患者根據病情可取立位、坐位或臥位，試作排尿動作，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，每次10 s左右，連續10遍，每日數次，以不覺疲乏為宜。病情許可時，還可做抬腿運動或下床走動，以增強腹部肌肉的力量。

　　2.4  外界環境的影響  患者排尿時應關閉門窗，用屏風遮擋，請無關人員回避，并適當調整治療和護理的時間，以便使患者安心排尿。打開病房的水龍頭，讓患者聽到流水聲，對排尿也有一定刺激作用。

　　2.5  心理護理  康復護理能否成功與患者是否合作密切相關，而脊髓損傷患者心理壓力非常大，擔心自己不能恢復生活自理能力，成為家庭負擔。作為醫護人員應向患者詳細解釋病情，列舉成功范例，使患者鼓起戰勝疾病的勇氣。

　　3  結論

　　當患者排尿間隔在2 h以上，殘余尿少于100 ml，每次排尿量調節在500 ml左右，可以停止間歇性導尿，即達到護理目標。

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　　1  鄺潤嬌，陳彤.導尿管引發泌尿道感染及其處置.國外醫學·護理學分冊，1995，14（3）：125-126.

　　作者單位： 518103 廣東深圳，深圳市寶安區福永醫院骨科