水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的小兒急性傳染病。原發感染為水痘，潛伏再度激活則引起帶狀皰疹。臨床以發熱，皮膚及粘膜分批出現斑疹、丘疹、皰疹、痂疹，并同時存在為特征。我院于2004年5月～2006年5月共收治水痘患兒57例，經應用抗病毒及中西醫結合治療護理，效果滿意。現報告如下：

    1臨床資料

    本組患兒共57例，其中男31例，女26例，最小年齡1歲，最大年齡12歲。多數患兒皮疹呈向心性分布，分批出現，斑疹、丘疹、皰疹、痂疹可同時存在，伴有不同程度的發熱。起病急，有上呼吸道感染癥狀。發熱數小時至24小時出現皮疹，初為紅色斑疹，迅速變成丘疹-皰疹。皰液初清亮后稍混濁，數日后成為痂疹。57例患兒中，并發腦炎1例，并發肺炎3例。經應用阿昔洛韋抗病毒及中西醫結合治療護理，均治愈。

    2護理

    2.1心理護理

    患兒及家屬均存在不同程度的恐懼和焦慮，多由于疾病本身的痛苦，擔心疾病預后及治療費用，對醫院環境及醫護人員的陌生，應及時給予心理疏導。安慰和鼓勵患兒及家長，使其保持情緒穩定。護士應面露微笑，動作輕柔，態度和藹，不斷與患兒輕聲交流，以緩解患兒的緊張恐懼心理，使患兒心有所依，積極配合治療。

    2.2隔離護理

    按高度接觸傳染病和呼吸道傳染病嚴密隔離，隔離至皰疹全部結痂。病毒存在于病變粘膜皮膚組織、皰疹液及血液中，主要由直接接觸水痘皰疹液感染，是高度接觸傳染性疾病。由空氣飛沫傳播也已證實，可由鼻咽分泌物排出體外。患者是唯一傳染源。病毒經直接接觸或上呼吸道侵入機體。由于水痘傳染性極強，患兒感染水痘后應避免傳染別人，所以首先要隔離好水痘患兒，盡可能避免患兒與健康兒童接觸，應在醫院(或在家)隔離直到全部結痂為止。接觸患兒的家長不應立即接觸易感兒童，應在室外流動空氣中自然消毒20～30分鐘，不能再傳播感染。

    2.3皮膚護理

    認真觀察病情，注意皰疹有無潰破或繼發感染。皮膚瘙癢難耐時，可局部使用皮膚止癢劑，或服用少量鎮靜劑、息斯敏，以保證患兒能休息好。如果皰疹被撓破，可涂0.75%碘酒與75%酒精，或安爾碘皮膚消毒液。糜爛面可涂以桿菌肽或新霉素軟膏。囑咐和管理患兒不要用手抓撓痘疹，剪指甲、必要時帶手套。要保持手、皮膚清潔干燥，水痘較重者，暫不宜洗澡或檫澡。穿戴柔軟寬松的衣帽，被褥床單質地宜松軟，以免磨損皮膚，衣服要勤換，被褥要勤曬，防止因穿過緊的衣服和蓋過厚的被子，造成過熱引起皮膚發癢、瘙癢難耐而撓破皰疹。護理要點：精心護理，止癢，防止繼發細菌性感染。

    2.4一般護理

    室內經常通風，保持空氣新鮮，溫濕度適宜，避免潮濕。保持口腔清潔，多喝開水，補充足夠的水分。囑患兒多休息，發熱期臥床休息。根據患兒的癥狀，給予對癥處理。發熱較高時，給予物理降溫，或服用少量退熱劑。

    2.5中醫辨證施護

    ㈠辨證分型：⑴風熱挾濕型：發熱或不發熱，飲食二便如常，疹色紅潤，皰漿清亮，舌紅苔白，脈浮數；⑵風熱熾盛型：高熱、煩躁、口干、唇紅，皮疹大而稠密，色紫暗，漿混濁，小便黃，舌紅，脈洪數。

    ㈡辨證施護：⑴風熱挾濕型：①注意觀察患兒熱勢、舌苔、脈象的變化，以及水痘之形態、色澤和分布情況；②痘疹破潰，用青黛散撒布患處，以清熱收斂；③可用銀花15克，板藍根20克，生甘草5克，煎水代茶飲用。⑵風熱熾盛型：①壯熱不退、煩躁的患兒，可口服小兒回春丹3～5粒，以防驚風發生；②須做好口腔護理，進食前后用銀花甘草水含漱；③保持大小便通暢，小便短赤或黃者用鮮車前草煎水代茶飲，大便干結用番瀉葉泡水代茶飲。

    2.6并發癥的觀察與護理

    患兒如高熱持續不退并伴咳嗽、氣急、發紺者應考慮并發肺炎。患兒如嘔吐、頭痛、煩躁不安、嗜睡、抽搐、昏迷者應考慮并發腦炎。積極配合醫生進行救治并密切觀察病情變化。

    2.7飲食護理

    食用清淡、富有營養又易消化的流質或半流質食物，適當補充維生素。忌食魚蝦、海鮮等易致過敏食物，忌食辛辣刺激性食物。

    2.8健康教育

    ⑴對住院患兒及家長的健康教育：根據患兒及家長的接受程度，適時向患兒及家長講解水痘的發生、發展、治療、護理及預后的相關知識，指導患兒及家長參與治療及護理。告之家長，在兒童滿1歲后，及時給兒童接種水痘減毒活疫苗，進行自動免疫。由于水痘的傳染性極強，接觸患兒后大約百分之九十以上的人都會發病。百分之九十以上的人在小兒時期都患過水痘。一次患病后，即可獲得對此病的免疫力，以至終身不再發生水痘。在免疫功能受損或接種過水痘疫苗的人中，也可在數年后發生第二次感染，但極為少見，癥狀也較第一次輕。本病以冬春兩季為多見，多為散發，也容易在托兒所、幼兒園、小學等集體單位引起流行。有條件的家庭，在流行期間可給兒童注射免疫增強劑。

    ⑵對易感人群的健康教育：如成人患水痘，其癥狀較兒童為重，表現為高熱持續不退，全身癥狀嚴重，皮疹多而密集，可融合成片，病程可達數周，并容易并發肺炎。孕婦患水痘后病情也較重，并可累及胎兒。妊娠早期感染，可引發胎兒畸形。妊娠后期感染，則可以從胎盤傳給胎兒，以致引起新生兒發病，且病情多較危重。另外，對患惡性病、免疫功能低下或使用大劑量腎上腺皮質激素的患者，感染水痘后，全身中毒癥狀也很嚴重。可表現為高熱不退、皮疹融合成大皰型或出血性，甚至發生暴發性紫癜，引發皮膚及皮下組織大片壞死。

    因此，體弱重病者、孕婦、健康兒童要特別注意，不能接觸水痘患兒(者)。