護士長：我先介紹一下國內外異位妊娠研究進展：

　　1.概述：

　　異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發病類型的95%。

　　2.病因病機：

　　胚胎在子宮內生長發育過程中如果先天腎氣不足，氣虛運血無力，血行瘀滯，可導致受精卵不能運行于子宮，在輸卵管內發育，以致脹破脈絡，陰血內溢于少腹，發生血瘀、血虛、厥脫等一系列癥候。

　　西醫認為輸卵管炎癥是異位妊娠發病的主要原因。

　　3.國內外研究進展：

　　手術療法：剖腹手術和腹腔鏡下手術；藥物療法：目前世界各地均采用藥物前列腺素、米非司酮、氨甲喋呤；中西醫結合治療：西藥對殺胚的作用好，但殺死的胚胎形成包塊無法從體內排出，而中藥對殺胚作用不太理想，但消癥散結的效果很好。所以認為西醫治標，中醫治本，二者結合對未破裂型異位妊娠效果好。

　　今天我們查房的病人是破裂型異位妊娠，下面由責任護士病史匯報：

　　責任護士：

　　患者，女，26歲，于2005年12月11日就診于急診科，用升壓藥維持血壓。18：00由平車從急診科門診推入病室，以“異位妊娠失血性休克”收住入院。首測體溫35.8℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓70/40mmHg，舌質淡，苔薄白，脈細弱。患者神志意識欠清，精神不振，面色口唇蒼白，家人代述孕2產0、停經49天，于9天前在外院門診查尿HCG陽性，今日下午15：30突發下腹撕裂樣疼痛伴惡心嘔吐數次，肛門墜脹、頭暈，大小便失禁，查B超提示盆腔積液。急查血常規：血色素64g/L，白細胞33.89×109/L，立即建立靜脈通道，保暖、氧氣吸入，協助醫生在婦科常規消毒下行后穹窿穿刺術，抽出不凝血2ml，確診為異位妊娠破裂，行術前準備，于18：30在全麻下行左側輸卵管切除術。術中出血2100ml，輸“O”型紅細胞懸液800ml。于20：20平車返回病室。測體溫36.7℃，脈搏96次/分，呼吸22次/分，血壓130/65mmHg，查看鎮痛泵導管無脫落，刀口敷料外觀干燥無血性滲出。尿管通暢，引出淡黃色尿液200ml，術后給予婦科一級護理，去枕平臥8小時，禁食水6小時后予無奶糖流質，低流量吸氧，會陰擦洗每日兩次。腹部壓鹽袋6小時及抗炎補液處理，注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、尿量等情況。
　　護士長：

　　現在是患者術后第一天，應該測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。觀察面色、眼瞼、瞳孔、口唇、舌苔、皮膚；檢查敷料、切口疼痛、腹脹情況及尿管情況；聽診注意心率、呼吸音、腸鳴音的變化。

　　護士長：現在由護士做術后指導：

　　甲護士：

　　（1）術后預防切口出血，可根據醫囑給予壓沙袋6～8小時，囑患者和家屬不要隨意移動沙袋，以免影響止血效果。護士會來觀察滲出物的顏色和量。

　　（2）通常術后24小時疼痛最明顯，患者已置鎮痛泵，疼痛會明顯減輕。如疼痛加重，應通知醫生及麻醉師。

　　（3）術后一般保留導尿管24小時，以避免膀胱充盈影響手術切口愈合，我們會注意觀察導尿管是否通暢。在翻身期間應保持導尿管通暢，防止扭曲或受壓，注意觀察尿的顏色和量，并做好記錄。

　　（4）導尿管拔出前，每天用消毒棉球擦洗外陰1～2次，導尿管拔出后，你可每日用溫開水清洗外陰，勤換內褲，防止發生尿路感染。

　　（5）術后一般體溫會超過38℃，這是由于機體對手術創傷的反應，請你不要緊張，1～2天后體溫會逐漸恢復正常。如仍超過38℃，我們會做相應處理。

　　（6）適當進行有效的咳嗽。咯痰時一定要頭偏向一側，防止痰液嗆入氣管。咳嗽時雙手輕輕壓住切口，以防用力咳嗽導致切口裂開。

　　（7）注意口腔清潔，每日早晚我們會協助你用溫開水漱口，清除口腔內食物殘渣，預防口腔感染。

　　乙護士：術后禁食水6小時后肛門未排氣前可以少量多次口服青蘿卜水，有利于排氣。排氣后可進流質飲食，忌食糖類、奶類飲食。術后第一天可少量喝米湯、蛋湯、土雞湯，補充蛋白質。肛門排氣后可進半流質飲食，如紅棗稀飯、肉沫面條等細軟易消化的食物，逐漸過渡到湯飯、餛鈍；排便之后可進普通飲食，以營養豐富易于消化為原則，忌暴飲暴食，忌辛辣煎炸之品。你目前氣血兩虛，宜吃宜補氣補血，富含鐵蛋白多的食物，如西洋參燉雞、動物肝臟、黑木耳、綠葉蔬菜、豆類等，以增加抵抗力，利于機體的恢復。

　　丙護士：術畢平臥8小時后，定時翻身，可取半臥位，適當做深呼吸，24小時拔除尿管后，可下床活動，可先坐起，如頭不暈，再下床活動，活動宜循行漸進，以促進腸蠕動的恢復，促進切口愈合，防止腸粘連，預防并減輕腹脹。

　　丁護士：你現在靜點的是抗炎藥：主要是預防術后感染。你術前失血量較多。術中已給你輸了“O”型紅細胞懸液800ml。你的失血問題已基本得到糾正。在靜點甲硝唑的時侯，你會略感惡心、胃腸道不適，這主要是藥物的副作用，待你排氣進食后會好些，不要擔心。你術前嘔吐和術后禁食水，身體里丟失了大量的電解質，我們遵醫囑給你靜點維生素C、B6、10%KCL，以及生理需要的液體。在靜脈補鉀的時候滴數不宜過快，請你不要隨意調節。另外在解大小便時注意保護好手臂上的血管，避免滾針。如果你有什么不舒適的感覺可以按動床頭按鈴呼叫護士
　　護士長檢查護理情況，征求患者意見。

　　患者1月10日醫囑停一級護理，開二級護理，由戊護士做出院指導：

　　戊護士：出院后要在家屬的幫助下注意以下幾點。

　　（1）繼續休息一個月，可從事日常活動，注意勞逸結合,適當鍛煉。

　　（2）加強營養，如乳類、魚類、西洋參煲瘦肉，黨參、黃芪、紅棗煲雞以益氣補血。忌食辛辣煎炸之品。

　　（3）保持外陰清潔，每日用溫開水清洗1～2次，勤換清潔內衣褲，注意個人衛生。

　　（4）術后一個月禁性生活，注意避孕，若想生育距下次受孕時間一般需相隔一年左右。再孕時需及早檢查，定期門診檢查。

　　護士長：現在討論由戌護士講一講中醫辨證施治分析。

　　戌護士：

　　異位妊娠休克型多由臟腑虛弱、氣血勞傷，或風、冷、濕、熱之邪犯于充任，或情志不暢、氣血瘀滯，或房事過度，精濁損于沖任而致孕后凝聚于少腹，不達子宮。孕卵停滯于胞宮之外，脹破脈絡陰血暴亡，亡血心神失養，病性屬虛，病位在胞脈。此患者素體血瘀、氣血運行不暢、氣滯血瘀，而至孕卵不能到達胞宮、客于胞脈、脹破胞脈、故突發下腹疼痛、陰血暴亡、氣隨血脫，故暈厥、四肢濕冷、面色蒼白。次病位在胞脈、病性屬氣血具虛。辯證結論為血瘀、氣血虛。

　　護士長：現在請責任護士提出術后主要的護理診斷與護理措施：

　　責任護士：

　　1.自理缺陷：與術后導管束縛及氣虛乏力有關。

　　1）呼叫器放置病人伸手可及之處，以便有急事時呼叫。

　　2）將病人的生活用品擺放合理，使病人取用方便。

　　3）協助病人生活護理，如洗漱、飲食、大小便及個人衛生。

　　4）飲食指導患者宜食高蛋白，高熱量易消化食物，使病人盡早恢復體力。
　　2.焦慮/恐懼：與擔心不育有關。

　　1）指導患者保持良好的心態，快樂的情趣，不背思想包袱，有利于再次受孕，可從事有益于健康的娛樂活動，如多聽輕松愉快的音樂，適當參加體育鍛煉，定期進行婦科檢查，積極治療盆腔炎，如做婦科中藥理療，中藥保留灌腸。

　　2）再孕時需在醫生指導下進行，以防再次異位妊娠。

　　3.潛在并發癥（感染的危險）：與正氣虛弱，機體抵抗力下降有關

　　1）肺部感染：要保持適當的室內溫度，保持床單位干燥，清潔。定時翻身，半臥位、做肺部深呼吸運動等。

　　2）尿路感染；每日尿道口及會陰用0.1%碘伏棉球消毒擦洗兩次，留置導尿24小時以上更換尿袋，拔尿管后，鼓勵其多喝水，多排尿。

　　3）切口感染：病人術后出汗較多，觀察切口疼痛及敷料滲出情況，每日切口換藥，鼓勵并協助患者早期下床活動。

　　護士長做查房總結：

　　通過基礎護理檢查，各項護理到位，健康教育及時，存在的問題已有效解決，潛在問題未發生。基礎護理檢查合格，措施到位。希望各位護士繼續努力。

　　現在我們再學習一些關于腹腔鏡方面的知識，輸卵管妊娠的早期診斷率顯著提高，保守治療的應用越來越廣泛。而腹腔鏡手術則能夠在及早、準確診斷異位妊娠的同時，選擇最恰當的方法治療異位妊娠，從而避免患者發生腹腔內大出血等嚴重后果，同時由于其創傷小、恢復快，近年來腹腔鏡手術已作為診治異位妊娠的主要手段，它不但有利于早期診斷，而且可根據患者對生育的要求與否，選擇實施輸卵管保守性手術。特別是對希望保留生育功能的年輕婦女，目前多主張行腹腔鏡下保守性手術治療輸卵管妊娠（保留輸卵管）。

　　腹腔鏡下保守性手術治療輸卵管妊娠有以下優點：

　　對未破裂型或早期流產型在尚無或較少出血的情況下，及時做出診斷，并施治療，阻止病情惡化，根據著床部位的不同、輸卵管損害的輕重、盆腔內粘連的程度選擇不同的術式；損傷小、病人痛苦小，恢復快，平均住院日僅3～5天。腹腔鏡在國內外已有10余年的歷史，我院外科已經開展，目前對于我科來說卻是一項新技術，我們應加強學習。