簽約家庭醫生，健康由專業團隊來追蹤管理。截至去年，東莞所有社區衛生服務機構都已開展了家庭醫生簽約服務，共簽約群眾267.34萬人。

昨日，南都記者了解到，《東莞市推進家庭醫生簽約服務制度的實施方案(征求意見稿)》(以下簡稱《方案》)現已在網上公布，接下來，家庭醫生簽約服務的方式、內容、收付費、績效考核等都將有新突破。

據了解，以往東莞家庭簽約服務主要是國家基礎健康管理項目，服務免費。從今年開始，簽約服務將從普惠包逐步擴大到健康管理包、個性化服務包，并根據簽約項目收取服務費。南都記者從配套下發的東莞簽約服務收付費標準(征求意見稿)了解到，簽約參保居民自付部分從30元/年到85元/年不等，其中高血壓服務包自費最多。

簽約對象

老年、婦幼、慢性病患者是簽約重點人群

《方案》提出，家庭醫生簽約服務以轄區常住居民(常住人口)為簽約服務對象，以家庭為簽約單位，以老年人、孕產婦、兒童、慢性疾病患者、殘疾人、慢性病高危人群、嚴重精神障礙患者和計劃生育特殊家庭人員、農村建檔立卡貧困人口、城鄉低保五保人口等目標人群為重點，逐步向一般人群輻射拓展。

居民以家庭為單位自愿選擇一個家庭醫生團隊簽訂服務協議，鼓勵和引導居民就近簽約。簽約周期分1年、2年，期滿后可續約或另行選擇其他家庭醫生團隊簽約。

服務主體

家庭醫生團隊服務倡導退休臨床醫師加入

家庭醫生簽約服務主要以政府辦基層醫療衛生機構為主，家庭醫生團隊主要由家庭醫生、社區護士和公共衛生醫師(含助理公共衛生醫師)等組成，有條件的機構可吸收專科醫師、藥師、健康管理師、心理咨詢師、營養師、康復治療師、社(義)工等加入團隊。

積極倡導符合條件的在崗臨床醫師和退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師等，加入家庭醫生團隊。同時，鼓勵和支持社會資本辦家庭醫生(全科)診所、具有分級診療體系的醫療聯合體(醫療集團)開展家庭醫生簽約服務。

服務內容

新推個性化服務包居民可自主選擇

《方案》明確，家庭醫生團隊簽約服務項目主要有五個方面：健康信息的收集與管理、健康知識的傳遞與咨詢、健康行為的干預與指導、初診與分診、設立家庭病床。

簽約后，家庭醫生不僅能為簽約居民制定健康管理計劃，還接受簽約居民就診預約，為其提供基本診療和護理服務，提供區域內各醫院和醫學專科的轉介、分診服務，并建立會診通道；對需要連續治療又需依靠醫務人員上門服務的簽約居民，根據家庭病床收治標準設立家庭病床，提供家庭病床服務。

值得關注的是，從今年開始，家庭醫生簽約服務將實行分類簽約、有償簽約、差別化簽約。《方案》提出，現階段家庭醫生簽約服務包將分為普惠包(免費)、健康管理包和個性化服務包三種類型。簽約居民可視自身需求自愿選擇簽約相應類型服務包，家庭醫生團隊按約定的項目內容和年服務頻次進行服務，并根據簽約服務人數按簽約周期收取服務費。

激勵措施

簽約居民定點社區門診報銷比例提高至75%

為了增強家庭醫生服務的吸引力，《方案》還提出，要完善分級診療制度，例如探索社區衛生服務機構與專科或綜合醫院慢性病用藥的銜接機制，對病情穩定、依從性較好的慢性病簽約居民，在治療用藥上給予政策傾斜，實施一次可開具治療性藥物1-2個月的長處方政策。

此外，醫保支付的引導作用也能將居民吸引在基層。對此，《方案》提出將實行差異化的醫保支付政策，對履約情況良好的參保簽約居民，在定點社區衛生服務機構就診的基本醫療保險普通門診報銷比例由70%提高至75%，增強簽約服務吸引力。

根據設想，簽約居民在約定時段至簽約家庭醫生處就診，還可享受“兩項便捷服務”(優先就診服務、優先轉診服務)。在醫院，由家庭醫生預約分診至專科或綜合醫院的簽約患者享有“四項優先服務”(優先預約專家門診、優先安排就診、優先安排輔助檢查、優先安排住院服務)。

焦點

新推個性化服務包，如何收費？

公衛經費、社保基金、個人共擔，參保居民自付一年30-85元。

南都記者了解到，此前家庭醫生簽約服務主要提供國家基本公共衛生服務項目，即方案中提到的普惠包，由基本公共衛生服務經費承擔，個人免費。接下來，簽約服務項目擴大，新推健康管理包、個性化服務包，將實行相應收費。

日前，《東莞市家庭醫生簽約服務包(第一批)》(征求意見稿)已作為配套方案同步公布。其中明確，家庭醫生年簽約服務費由基本公共衛生服務經費、醫保基金和簽約居民共同分擔，其中2018年人均基本公共衛生服務經費標準達到60.5元。年簽約服務費在各項目價格基礎上給予一定讓利優惠。

那個人自付費用多少？以健康管理包(分為居民健康管理包和家庭健康管理包)為例，其中，居民健康管理包除去基本公衛經費及醫保基金后，參保居民個人自付30元；家庭健康管理包，參保居民個人自付50元。

另外，居民也可根據自身情況，選擇簽約個性化服務包，共包括老年人增值服務包、高血壓包、糖尿病包、慢阻肺包、高血壓高危人群包、糖尿病高危人群包、慢阻肺高危人群包、中醫服務包等8類，參保居民自付部分依次每年30元、85元、80元、80元、60元、54元、75元。

不同服務包則對應不同的檢查、評估等服務內容，以自付費用最高的高血壓包為例，服務包括每年提供1次血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血脂、眼底等11項檢測、評估。

不過，方案也提出，為加快推進家庭醫生簽約服務，有條件的鎮街可加大財政投入，通過按簽約人數補貼等方式，對家庭醫生簽約服務予以適當支持，減免簽約居民的自付費用。

目標

到2018年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達40%以上，逐步擴大健康管理包、個性化服務包以及重點人群簽約服務覆蓋率。

到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。

延伸

市民觀點：

個性包方便慢病患者，自付年費不高

南都記者了解到，自2014年開始，東莞便率先在寮步以及大嶺山兩個鎮街試點家庭醫生簽約服務，經過近幾年推廣，截至去年，全市所有社區衛生服務機構均開展了簽約服務，組建家庭醫生團隊1068個，共簽約群眾267.34萬人，一般人群和重點人群簽約服務覆蓋率分別達到32.39%、67.83%，超額完成省目標。

但是，以往家庭醫生簽約服務主要以國家基本公共衛生項目為主，服務一直免費，對于新推付費項目，是否能夠被居民接受？對此，有市民認為，個性服務對慢性病患者還是有方便之處，而且也避免了小病涌向大醫院，浪費醫療資源，“而且，年自付費用并不高，幾十塊可能去醫院看一次門診就沒了。”

鎮街：

全科醫生人手是“硬傷”

家庭醫生簽約服務要全面推廣，解決全科醫生團隊人手不足的問題才是首當其沖。南都記者了解到，在簽約服務試點之初，不少鎮街坦言，醫生捉襟見肘，服務難以有效開展。

按照國家相關標準，每萬名常住人口要有3名全科醫師、3名護士、2名公共衛生人員。但是，根據東莞市衛計局統計，截至去年，東莞全市每萬人口全科醫生為2人，離國家要求還有較大差距。

為了加大全科醫生培養，增強醫務人員積極性，《方案》中也明確了績效考核和激勵機制。比如設立東莞市家庭醫生簽約服務專項資金，用于支持家庭醫生簽約服務工作，包括家庭醫生團隊培養及補助經費、學科建設、科研及適宜技術推廣等。在績效工資分配上，將向家庭醫生團隊和承擔家庭醫生簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜，體現優績優酬。力爭到2018年，實現每萬名常住人口全科醫生達2名以上，到2020年，每萬名常住人口全科醫生達3名以上、公衛醫師2名以上。

       （來源：南方都市報）