針對現行醫保政策導致醫生趕走住院病人的網帖, 廣州市醫保局作出回應

現行醫保制度會導致醫生趕走病人?針對相關網帖,廣州市醫保局昨天回應稱:“無論什么情況,醫生推諉、趕走重癥醫保病人不僅喪失醫德,也是違規違法的,而將這些行為推脫到醫保制度上,是具有欺騙性的說辭。”

目前,我國的醫保制度職工、居民和農村醫保覆蓋了超過90%國民,個人和單位每個月強制繳納一定數額的醫保費用,一部分存入個人賬戶,一部分納入醫保統籌基金,看病按比例報銷。

日前一條《醫生為什么趕你出院,因為你是醫保病人?》網帖廣為轉發,帖中直指“現時醫保政策會導致醫院重病人收得越多,虧損越多,虧損了甚至要扣醫 生獎金。治療重病人本來就非常操心,醫生累死累活救了病人,結果還要被扣獎金,等于自己貼錢給患者治病,你說換了誰愿意收重病人?”文中稱現時醫保政策會 導致醫生不得不推諉重病醫保患者。帖子一出,立刻收獲10萬以上閱讀量,有醫生朋友轉發評論稱:“深有同感。”

醫保政策是如何規定的?為何會導致醫生不敢收治、推諉、趕走重癥醫保病人?帶著這些問題新快報記者采訪了廣州市醫保局相關負責人。

市民訴苦

治療肝癌3個月轉院4次

“帖子中說到的被‘趕出院’的情況,我父親就遇到過。”昨日,在廣州天河區崗頂上班的許小姐對新快報記者報料稱,她56歲的老父日前患肝癌,到荔灣 區某三甲醫院就診,住院10多天時,被告知醫保定額用完了,需要轉院。老人隨后被轉院至廣州醫科大學荔灣醫院和市中醫醫院,“每次可報銷部分近2萬元時就 有醫生勸我們出院。”許小姐說,第一次醫院催促他們轉院時對他們說“因為醫保政策對單次住院醫保費設置了上限,超過了不能報銷”。醫生還叮囑他們,轉院出 去后,等過10多天有床位還是可以再轉進來的。并稱“醫院也很難做”,要求家屬不要拖太久。

許小姐說,惠民的醫保政策因“限額”變了味,“為了享受醫保,病人及家屬就要如此顛簸于醫院之間嗎?”許小姐說,不僅三甲醫院,二甲醫院也會有這樣 的要求,父親彌留之際,在每家醫院住夠10多天,家屬們都要分出精力不停“找下家”,以免臨時被醫院“勸退”時中斷了治療。最后是在頻繁轉院中,病重過 世,這也是她的一塊心病。

新快報記者了解到,像許小姐類似的事情,其實不是孤例,不少有過住院經歷的醫保病人都曾“被轉院”,廣州不少媒體也曾報道過相關情況。不少需長期留醫的病人每隔約15天就會轉一次院。有的病患,不得不在多家醫院中輾轉奔波,不僅不利于病人接受治療,家屬也被折騰得吃不消。

即時回應

“定”的是醫院的總額 是醫院“攤分”到人頭

“帖子內容、醫院以醫保政策為由‘趕病人’是站不住腳的。”對此,廣州市醫保局相關負責人在接受新快報記者采訪時明確表示,醫保中心從未對每個病人住院的天數、每次花費進行限制。

上述負責人介紹說,每年醫保中心都是按照醫院的等級、服務量及往年費用支出等劃定醫保總費用并撥付給對應的醫院。全年所有的費用與住院人次拿來平 均,按照概率,是很接近次均費用的。“但是因為次均費用是一個個組成的,醫院往往會盯住某個人的人次,來考慮這個病人是高了還是低了,與病人說的時候,就 說醫保局才給了這么點定額。這種做法顯然是不對的,但很具有欺騙性。”該負責人說。

該負責人進一步指出,在實際操作中,醫院拿了醫保的總額度后,還會將額度分攤到各科室,“如把這筆錢拆分到每個科室,醫療費用高的科室可報銷金額 大,其他科室依次遞減,甚至具體到每個病人,就可能會導致部分病人被‘勸離’醫院現象。科室就會怪醫保定額做得不好。”對于醫院內二次分配定額造成個別科 室定額不夠用的情況,“歸根到底還是醫院管理要負主要責任。”

至于帖子中說到“如果醫院危重疑難病人多,就會導致總額超支,看越多虧越多”的情況,該負責人回應稱這部分病人醫保另外有考慮到,醫院絕對不能找醫保借口推諉病人。

據介紹,當危重病費用很高、病人數多時,確實比較容易超定額,但醫保有措施來應對,并非完全“一刀切”,如果某個病例,這次住院發生的費用超過了次 均定額四倍以上時,醫保會按照大額病例,按項目報銷,“醫保審核認為診療是合理規范時,都會結算,當然實際操作過程中,會扣下1%-2%費用,因為總體上 會有不合理的因素,醫院應該得到的費用是拿得到的。”上述負責人說,“所以,醫院絕對不能以醫保政策這個理由來拒收危重病人的”。

該負責人還補充道,有的疾病是目前的醫療技術無法根治的,經過醫院合理合規的治療,病情穩定達到出院標準、或沒有進一步有效治療的,按診療規范規定 可以出院的,醫院也有權為參保病人辦理出院或視情況為參保病人辦理轉院手續轉至下級醫院繼續康復治療,“這類情況下,醫院和醫生有責任勸病人及時出院,參 保病人和家屬不應以家庭照顧成本高等其他原因要求繼續住院診療,以免造成對有限醫療資源的過度占用。”

該負責人還透露,為防止醫保資金被濫用,過度醫療的發生,廣州市醫保局也會對醫院報過來的住院費用清單,加強審核監控,“目前我們也在做一個智能審核系統,嚴格控制醫保不合理支出。”