隨著社區醫療服務覆蓋面越來越廣，醫療服務水平、轉診操作規范性等問題受到更多關注。今年初，共有6件政協委員提案涉及到社區衛生服務，東莞市政協將《關于規范社區衛生服務體系，促進基本醫療服務均等化的建議》作為今年6項重點提案之一，進行督辦。

經過近一年的辦理，目前，社區衛生服務機構適當增補了藥品、加強人力管理，并統一了全市轉診流程，讓居民對“首診在社區”滿意度有所提升。不過，市衛計局、社保局表示，新的探索還在進行，但能否促進分級診療體系形成及利益如何分配，依然需要進一步研究。

“健康守門人”變轉診社區

“最近感冒發熱，在社區門診看過治不好，無法治好才轉市人民醫院看病。本人屬于萬江的，轉個診先要在社區寫轉診單，再到市人民醫院轉一次，發著39度多的高燒跑了半天終于可以看病了，結果卻讓人欲哭無淚，看兩天病花了近400元，結果就報銷20多元。”

這是市民陳先生在就醫轉診時發生的事情，這段經歷讓他很是生氣。陳先生認為，既然現在已經按社區門診、二級、三級醫院不同的比例報銷了，就不要再搞個“轉診單”來折磨病人了，交了社保就該自由選擇能治好病的醫院。

今年初，政協委員尹利平上交了提案《關于完善社保醫療保障體系的建議》。在提案中，他也歷數了目前東莞社區醫療的設施和轉診問題。如部分硬件設施陳舊落后，藥品嚴重不足，不同癥狀的病人去看病都只能開一兩種同樣的藥。

從2008年建立至今，東莞社衛站點達到397間。盡管東莞的社衛服務體系取得巨大社會效益，全市發展卻依然存在較大差異，部分服務機構在管理、投入上不盡相同，甚至是“南轅北轍”。

政協委員、市社保局副局長張亞林說，莞城、南城、企石等部分鎮街的社衛服務機構，服務人員、設備均不足，嚴重影響了服務能力，近幾年的轉診率均高于50%，最高時達70%。少部分機構對就診群眾不經任何診治就轉往上級醫院，出現很高的“無診治轉診率”。

張亞林說，這種情況讓社區衛生服務機構從群眾健康的守門人轉變為轉診社區，也令群眾誤以為轉診手續就是故意刁難就醫的環節。“不看病、只轉診，社衛服務機構還有沒有存在必要”的疑問近年來也不少，并逐漸轉變為對全市整個社衛服務體系的質疑。

醫聯體作用尚待研究

對政協委員們提出的問題，市衛計局回應稱，目前已經適當增補藥品，大大緩解社區藥品缺乏的現狀。而今年6月，經與社保局協調，東莞進一步規范統一了全市轉診流程，解決了反映較多的轉診程序問題。

今年7月1日，東莞市人民醫院―謝崗醫院醫療聯合體正式揭牌，標志著東莞市第一個醫療聯合體正式成立。從當天起，東莞市人民醫院派出36名醫療護理技術骨干率先到謝崗醫院執業，通過技術幫扶、人才培養，迅速提高謝崗醫院的人才實力。有委員提出，為了方便就診，東莞是否能學習廣州經驗，根據區域人口密度、醫療資源現狀，按1―2所三級醫院，聯合若干個二級醫院和多個基層醫療衛生機構的要求，合理規劃布局醫療聯合體。

不過，盡管東莞已經邁出了探索的步伐，醫療聯合體是否能夠真正起到促進分級醫療體系形成的作用，部門認為，這還有待進一步研究。

東莞市衛計局表示，醫聯體模式有可能導致優勢醫療資源的進一步擴張和壟斷，影響周邊醫療機構資源的合理配置和分診。社保局認為，如果是市內少數幾家三級醫院為龍頭，建立幾個區域醫療聯合體，意味著東莞現有的社區――上級醫療機構兩級醫療服務提供格局，將變為以多個醫療聯合體為主體的條塊分割格局。

此外，對于目前轉診中出現的情況，東莞市社保局介紹說，多數是在院辦院管鎮街中出現的，也是改革中將要解決的問題。社區雙向轉診成了向公立醫院的“單向流入”，成了“小醫聯體”。對此，部門稱，將堅決打破這種“小醫聯體”結構。

民營醫院欲分一杯羹

打破“小醫聯體”后，民營醫院也試圖從龐大的基層醫療市場分得一杯羹。

在10月18日，東莞東部首家民營綜合性醫院常安醫院司馬分院開業。分院位于常平、橋頭、謝崗三鎮交匯，可以覆蓋周邊十多個村20萬常住人口，距離謝崗醫院的車程不到20分鐘。

在今年的提案中，政協委員、康華醫院的投資方王玉成則明確提出，院辦院管的模式中，社區衛生站是各大公立醫院的派出機構，部分社區衛生站負責人甚至規定不能向民營醫院轉送病人。他希望，政府能支持民營醫院參與社區衛生建設和基層醫療服務。通過政府購買等方式，讓民營醫院享受在東莞各鎮區建設門診的權利，這樣能有助于建立良好的雙向轉診關系。

對此，兩部門均表示，如果東莞市規模龐大的民營醫療機構參與到組織區域醫療聯合體中，公益性和盈利性兩種運營模式的機構如何協調統一、利益如何分配，這都是有待進一步探索的問題。