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在乙肝5項中，大三陽是指表面抗原、E抗原、核心抗體陽性，在一般的排列順序中是指1、3、5項陽性。小三陽在乙肝5項中，是指表面抗原、E抗體、核心抗體陽性，在乙肝5項中的順序就是指第1、第4，第5項陽性。1、大三陽：由于E抗原陽性，代表乙肝病毒復制比較活躍，患者的傳染性比較強，對應的HBV-DNA肯定是陽性，這是指沒有經過抗病毒治療的患者，自然狀態下是這樣。這樣的患者如果肝功能有問題， ALT或者AST反復異常，或者做瞬時彈性成像檢查，發現肝臟的強化比較明顯，需要抗病毒治療。對于大三陽的患者，到了30歲，如果有乙肝肝硬化或肝癌的家族史，無論肝功能是否有異常，也要啟動抗病毒治療，這樣能阻止慢乙肝向肝硬化和肝癌發展；2、小三陽：一般認為小三陽患者乙肝病毒復制不活躍、傳染性不強，但是仍然有20%-50%的人HBV-DNA仍然是陽性。患者是由于乙肝病毒發生前C區的變異，對E抗原不表達，而病毒復制仍然活躍。這樣的患者是否要抗病毒治療，仍然按照是否造成肝臟損傷，是否有肝硬化和肝癌家族史，以及是否有乙肝造成的肝外損傷來確定。如果有肝臟的炎癥和纖維化，或者有肝硬化和肝癌的家族史，有肝外的損傷，也需要啟動抗病毒治療。