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甲狀腺4b級結節不手術的后果，需要根據結節大小來決定：1、結節＞1cm：如果腫瘤為惡性，確實為甲狀腺癌，＞1cm的情況下長期不做手術，會有腫瘤的進展、轉移甚至進一步外侵，導致局部侵犯，因此甲狀腺4b級結節＞1cm的情況下應該手術治療。目前有文獻報道＞1cm的甲狀腺癌，長期觀察存在淋巴結轉移甚至遠處轉移的風險，尤其結節逐漸增大，會導致局部外侵，侵犯甲狀腺外的組織，包括氣管、食管及神經等組織，如果做手術可能導致局部無法達到R0切除，如果需要達到R0切除，需要做聯合器官切除；2、結節＜1cm：甲狀腺4b級結節如果＜1cm，不做手術，短期內觀察，看結節有沒有變化，是可以的，很多＜1cm以下的患者會不做手術而選擇觀察，也是指南建議的一種治療方式的選擇，很多情況下結節并不生長或生長非常緩慢，可以等長到1cm左右再做手術。甲狀腺4b級結節需要先做穿刺明確是否惡性，如果是，4b級結節＞1cm需盡早手術進行治療，如果＜1cm，在患者認可的情況下，根據患者自身意愿，可以選擇定期隨訪觀察，也是一種治療選擇。