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胃鏡下懷疑胃癌，主要分成早期胃癌和進展期胃癌。如果有明顯的巨大的腫物或者是潰瘍，尤其是潰瘍表面比較污穢，它也比較臟，周邊的隆起不太規則，腫瘤比較硬，這些都可能提示有明顯的胃癌，需要去排除。?還有早期的胃癌，像早期的胃癌，可能病變非常小，只是平坦的隆起，或者是輕微的凹陷，或者局部黏膜顏色的改變，比如發紅或者發白。這些情況是需要在內鏡下，去懷疑它可能是不是早期的病變，包括甚至小的糜爛灶，會不會是早期的病變，需要去通過相應地放大內鏡或者色素內鏡，這樣一些內鏡下的檢查手段去幫助明確。另外要借助活檢，去明確是不是早期的胃癌。所以一般來講，在內鏡下，如果見到這種病變，高度懷疑的時候，一定是要取病理，取活檢。取活檢不一定是懷疑胃癌，有一些我們覺得可能是炎癥性的病變。一方面以防萬一，因為有一些可能內鏡下判斷不夠準確，需要活檢幫助去診斷。另外一方面，如果是已經有明確的萎縮、腸化，也可以通過活檢組織，來評價一下程度。這種情況下，可能都需要去取活檢，不一定是懷疑胃癌，才會去取活檢。