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胃鏡是檢查胃癌最為常用的手段，從形態學看，胃鏡下可以直視腫塊位置，包括周邊潰瘍，包括質地，有經驗的內鏡科的醫生可以初步診斷到底是不是胃腫瘤。除了可以直視觀察腫瘤形態之外，胃鏡下可以通過對病變進行活檢，再進行病理學檢查。胃鏡下病理活檢、明確病理是診斷胃癌的金標準，也是后續進行治療、療效判斷的標準。 除了普通胃鏡之外，還有超聲胃鏡，超聲胃鏡可以判斷胃壁的腫瘤厚度，也可以判斷周邊淋巴結的情況，對胃腫瘤進行初步分期。近幾年引入無痛胃鏡，在普通胃鏡基礎上，加上短效麻醉劑，可通過無痛胃鏡檢查，提高患者的耐受性。