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甲狀腺結節4B級有可能是惡性，因為甲狀腺結節的TI-RADS分級是從0-5級來分類，對于4級可以分為4A、4B和4C，主要是通過B超的影像學檢查，對于結節的形態描述，以及根據總結的大數據經驗判斷良惡性的可能性。通常4級代表甲狀腺結節有一定惡性的可能，概率是5%-85%且差別很大。對于4A級是指甲狀腺惡性概率大概為5%-10%，對于4B類甲狀腺惡性幾率在10%-50%，所以此類有一小半或者接近一半的可能性是惡性，這樣的結節可能還有50%，甚至大于50%的概率是良性，所以也不用過分擔心。而對于4C級甲狀腺結節，惡性概率在50%-85%，這一類甲狀腺結節惡性幾率非常高。一般對于4級的甲狀腺結節，建議做病理穿刺來明確良惡性以及指導下一步的治療方案。