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嚴重失眠是指失眠經過常規處理以后，癥狀沒有得到緩解。比如一般的鎮靜催眠藥物可能控制不住，然后結合一些抗抑郁藥也可能不能獲得較好療效，病人仍然難以入睡。曾經遇到一位嚴重失眠病人，是位中學女性校長，因為工作壓力造成長期的失眠，后來發展到幾乎整宿不睡，然后次日精神萎靡難以勝任工作。為此病人到處求醫，開始治療時進行對癥處理，使用鎮靜催眠藥和結合抗抑郁治療，但是仍然無法緩解癥狀。此時情況下需要進行睡眠監測評估，發現病人的睡眠的確是屬于一種客觀的失眠表現，而且得不到緩解，然后使用了非典型抗精神病藥物，當然治療失眠使用抗精神病藥物需要極度謹慎，因為抗精神病藥物輕易不要用于一般性失眠。對于嚴重失眠病人除了苯二氮卓類藥物以外，需要加用部分非典型抗精神病藥物，同時不能忽視失眠的心理治療，因為失眠癥病人往往非常焦躁不安，對于睡眠過度關注，在認知上已經存在偏差，因此要結合CBT治療即認知行為治療改善睡眠癥狀。