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如果高血壓患者吃藥血壓不降，可能有以下幾個方面問題：1、藥物選擇：沒有選擇到引起患者血壓升高的主要原因上，比如老年人高血壓，老年收縮性高血壓，但吃鹽較多，此時選擇一個不合適的藥，比如ACEI，那么就可能降壓不多，比如170mmHg、180mmHg的血壓，用一個藥肯定難以降下來，可能會降到160mmHg，降下來很少。但如果選擇鈣拮抗劑加利尿劑，效果就很好，這就是要個體化治療上正確用藥，這個很關鍵；2、選擇用藥的種類夠不夠：如果是一級高血壓，比如血壓在140-150mmHg之間，是比較輕的高壓，可能選擇一個藥就夠，但如果是老年人血壓高到180mmHg，那么此時選擇兩個藥都不夠，應該選擇三種藥聯合，才能把血壓降下來；3、檢查其他疾病的控制情況：比如本來就合并尿毒癥，由于尿毒癥靠透析，不透析的時間段血壓很難控制，則需要更大量的藥物；4、日常生活方式調整：比如雖然吃降壓藥，但又大量吃鹽，吃飯也不控制，這種情況下，血壓也很難控制住。因此如果遇到吃藥，血壓降不下來，首先考慮這個藥可能不適合，需要調整到其他更適合的降壓藥，而且降壓藥的選擇，可能需要聯合用藥，主要基于血壓水平。如果血壓特別高，高壓高于180mmHg，低壓高于110mmHg，那就需要兩個甚至三個降壓藥同時應用，即使高壓為150mmHg，低壓為95mmHg，也常常需要兩種降壓藥物聯合應用，才能降到正常水平。