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肺上有空洞并不一定是肺結核。因為引起空洞樣病變的疾病很多，可以是感染性疾病，也可以是非感染性疾病，可以是良性疾病，也可以是惡性疾病，具體如下：1、感染性疾病：肺結核作為感染性疾病，可以導致肺上出現空洞。除肺結核外，一些化膿性的細菌感染都可引起肺上空洞。另外，肺膿腫、肺部真菌感染也會出現肺上的空洞；2、非感染性疾病：一些非感染性的疾病也可導致肺上有空洞，例如血管炎，如韋格納肉芽腫。實際上上述疾病導致的肺上有空洞，是因為組織壞死所造成。除了上述良性疾病外，惡性疾病也可導致肺上有空洞，特別是肺癌，空洞型病變在肺癌可以出現，在腫塊影中出現癌組織壞死就形成了空洞。因為肺癌病灶與支氣管相通，而壞死物質又被咳出體外，進而形成了空洞。因此，肺上的空洞樣病變是多種病因所引起，其可以是肺結核的表現，但不都是肺結核所引起。