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高血壓伴腎功能不全的患者宜選用哪些降壓藥

參與醫生

首都醫科大學宣武醫院 范振興 副主任醫師
高血壓合并腎功能不全的患者選用降壓藥如下:1、血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體的拮抗劑:普利類、沙坦類的藥物,又稱為血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體的拮抗劑,如依那普利、貝那普利、福辛普利、培哚普利、纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、奧美沙坦。這些藥物一般適用于輕中度腎功能不全,尤其是合并蛋白尿的腎臟疾病患者的優先選擇。對于沒達到這個程度的輕中度腎功能不全患者,甚至肌酐清除率還沒變化,但有蛋白尿的腎功能不全患者,通常會優先選擇普利類、沙坦類藥物;2、鈣拮抗劑或β阻斷劑:如果腎功能非常差,是重度腎功能不全,如血肌酐>256μmol/L、肌酐清除率<30ml/min或合并高鉀的患者。對于這些腎功能不全的患者,上述的2類藥不能隨便用,并且還變成相對禁忌,因為可能會導致肌酐、血鉀的進一步上升。如果是合并重度腎功能不全的患者,常會使用鈣拮抗劑,如地平類藥物,也可以選擇β阻斷劑來減慢心跳,如美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等。
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