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大便時痔瘡不疼就是出血，通常是由于內痔造成。內痔屬于直腸下端，齒狀線的位置上隆起的包塊叫內痔。這個位置上的神經類型是沒有精確定位的痛覺神經，對針扎、刀割都沒有明顯疼痛，而對撐、拽、脹的刺激因素會有明顯感覺，可能出現疼痛，因此內痔通常是便血而疼痛并不明顯。內痔出現疼痛通常是出現了內痔的急性狀態，叫痔病急癥，這種急癥狀態通常是內痔突出以后嵌頓在肛門口，出現充血、水腫，組織開始腫脹。由于直腸下端的位置對于針扎、刀割刺激疼痛不明顯，而對撐、拽、脹這種疼痛刺激敏感，如果內痔出現嵌頓，組織水腫以后表面的上皮組織受到脹的因素刺激，就會出現疼痛，所以出現疼痛通常是急癥，出現嵌頓，血管有廣泛的血栓形成。如果嚴重的出現了供血不足，可能會出現絞窄，也就是組織壞死，這是痔瘡出血但不疼這種情況跟上述疼痛的區別，多數沒有血栓形成、沒有嵌頓的內痔出血都不會疼。