白內障是老年人常見的眼部疾病。關于白內障的科普文章很多，但患者也有很多問題，科普文章沒有詳細解釋，現集中一些問題并回答如下。其他問題請患者通過患友咨詢區轉達本人，方便患者本人，也方便其他患者。

　　北京大學第三醫院眼科陳曉勇

　　一、做不做手術的問題

　　1.我得了白內障，需不需要手術？

　　答：請參考http://www..com/zhuanjiaguandian/chxy_819604410.htm 

　　2.為什么有些醫生讓我做手術，有些醫生不讓我做？

　　答：一般而言醫生的建議是一致的，很多不支持做手術的醫生是因為堅持老觀點“白內障需要長熟了再做”，也有很多醫生是考慮手術安全性，畢竟做手術有相應的風險。主動讓病人做手術的醫生應該是考慮到醫療性白內障手術的必要性：做手術有助于眼睛的其他疾病的診治或者康復，除此以外一般由患者自行主張。

　　3.我視力下降，想做白內障手術，為什么醫生不給我做？

　　 答：一般而言，醫生是支持白內障患者做手術的，但是堅決不做，更多的原因是醫生認為患者的視力下降不是白內障造成的。

　　二、術前檢查及手術安排的問題：

　　1.我想做手術，也有體檢報告了，是不是不用抽血了？

　　 答：需要抽血。因為體檢不會給病人做感染疾病檢查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），國家要求手術之前必須給病人做感染疾病的檢查，因此即使您有體檢報告也需要抽血檢查。

　　2.我在其他醫院已經排上隊了，但是還是想去北京大學第三醫院找陳曉勇醫生做手術，怎么辦？

　　 答：白內障手術是比較成熟的手術，大醫院的診治水平都不錯。如果確實想來北醫三院，請帶上其他醫院的各種檢查結果，避免重復檢查（全身檢查通用，但是眼睛的有些結果有可能重新檢查，是因為醫生可能需要進一步了解病情，而且比較熟悉本身醫院的檢查結果，請各位理解），周一下午、周四上午、周五上午到專家三診室就診。

　　3.我想門診做白內障手術，不想住院，能行嗎？安全嗎？

　　答：白內障手術是比較成熟的手術，不需要住院，國外醫院和國內的大醫院都傾向于不住院手術。一般不用擔心安全性的問題，如果存在安全性的隱患，醫生會及時要求病人住院的。國內外眼科醫院每年幾百萬的門診手術病人效果良好。

　　4.我不想住院手術，但是不住院又不能報銷，怎么辦？

　　答：有的患者需要辦理住院手續才能報銷，如外地來京診治患者、新農村合作醫療的患者。我們醫院開展daycase手術方式，即住院2小時或者住院1天的方法，既保證手術安全性，又方便病人回家充分休息和報銷問題，需要病人在預約手術的時候事先說明。需要事先提醒大家的是：絕對不能事后補住院病歷。

　　5.我想做兩只眼睛，醫生讓我兩只眼睛隔一天就做，能行嗎？

　　答：白內障手術非常安全，如果醫生復查時覺得第一只眼睛已經比較穩定，才會建議患者做第二只眼睛。好處是：這樣兩只眼睛可以一起點藥、一起復查、一起停藥、一起配眼鏡，病人和家屬既省錢、又省事，化驗檢查和眼睛的檢查不需要重新做（一般管3個月）；對于醫生也會省下很多時間，簡約程序。（我常常跟我的病人舉例子：生雙胞胎容易些，一個一個的生更累?？赡懿惶‘敚悄軌蛘f明問題。）

　　6.白內障手術比較簡單，但是為什么還要做那么多檢查？

　　答：雖然白內障手術非常成熟，但是醫生和病人在做手術之前都需要明白兩個問題：（1）值不值得做，即是否有效？（2）能不能現在做，即是否安全？醫生不能明明知道沒有效果還是給病人做手術，也不會冒著極大的風險去做可以延期做的手術。所以，醫生會給病人做眼睛的檢查，排除眼睛的大問題以保證手術的有效性；會給病人做心電圖、抽血等檢查，以保證手術的安全性。

　　7.我的眼睛除了白內障還有其他疾病，能做白內障手術嗎？

　　答：有些疾病是可以和白內障同時進行治療的，比如閉角型青光眼、翼狀胬肉等；有些是需要在白內障之前治療的，比如慢性淚囊炎等；有些是需要和白內障分開治療的（之前還是之后，由手術醫生根據患者的情況決定），比如內翻倒睫、眼底病等。具體情況請聽手術醫生的指導。

　　8.我有閉角型青光眼，大夫做了白內障手術后我的青光眼也就一起治好了，大夫好神奇！是這樣的嗎？

　　答：近年來的研究表明：白內障手術后一般患者的前房會加深，房角窄會變成房角開放，很多閉角型青光眼的病人就會自行緩解了，這是疾病的自然轉歸，所以國際上大多數白內障醫生建議行白內障手術治療閉角型青光眼和白內障。

　　但是不是所有青光眼都能夠用白內障手術治好。開角型青光眼的患者療效比起閉角型青光眼就稍微差些，很多閉角型青光眼病人做完白內障手術后就不需要點青光眼藥物了，但是開角型青光眼則不一定；同時，少數晚期閉角型青光眼的病人做完白內障手術后，房角也不會開放，手術時還需要同時做青光眼手術。

　　9.我應該選擇什么樣的人工晶體？

　　答：人工晶體的種類有很多種，對于病人而言，大體上需要了解以下幾點：

　　（1）是否是進口的：北京市三甲醫院應該全是使用進口的人工晶體，至少我們醫院全部使用進口的人工晶體。這是因為，國情決定了國內患者對于國產的產品質量有顧慮（國貨當自強啊！！！），國產的人工晶體從幾十元到幾百元，很少超過一千元。多年來各大醫院的患者均拒絕用國產的晶體，因此，在我們醫院就算病人想要國產的也沒有。

　　（2）需要用最貴的人工晶體嗎？

　　 人工晶體按照價錢一般分為三種：貴的、中等的、便宜的，區別在于

　　 貴的：折疊晶體、多焦點晶體，使用人群：“眼部情況特別好的人群”（請參考，如果眼睛有其他疾病或者可能將來要做眼底治療的，如糖尿病等，建議不要裝）

　　 中等的：一般在4000~5000元左右（價格由物價局制定，醫生無權定價）。是折疊晶體、非球面人工晶體。適合用于小切口（3mm左右）的超聲乳化手術。

　　 普通人工晶體：價格一般在1600~2500元左右，是球面人工晶體。 非球面和球面人工晶體在明亮環境的視覺效果差不多，暗處的視覺非球面人工晶體比球面人工晶體好一些。

　　 以前還有更便宜的國產人工晶體：一般在幾十元~3、4百元之間，幾乎無人使用，硬質人工晶體，不能折疊。因此不適合用于小切口（3mm左右）的超聲乳化手術。我院因為多年無人使用已經沒有這種人工晶體了。

　　（3）為什么有些患者不能選擇“好的”人工晶體？

　　我的個人觀點是：如果有得眼底病的可能，就不建議選擇貴的多焦人工晶體。老年人常常有其他眼部疾病和全身疾病如糖尿病、高血壓等，所以，我個人不建議安裝貴的多焦人工晶體。

　　10.白內障手術需要花多少錢？

　　白內障手術費用包括： 

　　1）手術費、部分耗材費用：單眼3100元左右，雙眼6200元左右。 

　　2）人工晶體費用（部分報銷，北京市醫保單眼報銷1100元左右）：請參考第9條。

　　人工晶體是手術用耗材，北京醫保可以報銷1100元左右，雙眼2200元左右，每個人報銷比例不一樣，具體報銷情況請咨詢病人自己單位的報銷部門。

　　以醫保病人為例，例如選擇2500元左右的人工晶體，雙眼手術自己需要出4000元左右（雙眼手術所有費用大概在11000左右，醫?？赡芎w7000元左右）。如選擇4500元左右的晶體，雙眼手術自己要出8000元左右（雙眼手術所有費用大概在15000左右，醫保可能涵蓋7000元左右）。

　　 三、手術已經預約，回家后及手術當天的注意問題 

　　首先要請大家理解，眼科每天的手術很多，與您預約到院的時間是醫生根據常規手術時間所估計的，具體至個人的手術時間可能因各種不可抗因素提前或推遲。白內障手術時間雖短但患者進行術前準備等待的時間較長，大約2小時左右，希望您能理解眼科手術的特殊性，調整心態，耐心等候，在醫患雙方的良好合作下使手術和諧進行。

　　如果因為任何原因需要推遲手術或者取消手術，請致電院方（我院為010-82266072）取消預約。

　　重要的注意事項：

　　1.積極控制糖尿病、高血壓及其它全身疾病，手術當天請糖尿病患者請依平日劑量正常服用降糖藥及注射胰島素，高血壓或心臟病患者請依平日劑量繼續正常服藥。

　　2.心肌梗塞或腦梗塞穩定半年后方可手術。

　　3.術前需要點用抗菌素滴眼液，一般要點夠12次（如每日4次點3天或者每小時1次點12次）。

　　4.抗凝藥物及活血藥：可以使用，但是如果同時使用好幾種抗凝藥物（比如同時使用華法林和阿司匹林等），則需經內科醫生同意后停用。

　　5.手術當日正常進食早餐，如果預約時通知可能中午或者下午手術，請提前吃午飯。

　　一些小提示：

　　1.手術當日早晨請清潔頭面部，排空大、小便，切勿化妝。

　　2.手術當日患者上衣請務必自內及外穿開身的衣服以利于術中監護，盡量不要穿套頭衣物（如背心或套頭棉毛衫）。

　　3.手術前患者請摘下假牙、手表、首飾、助聽器及各種貴重物品，進手術室前需換病號服。

　　4.手術當日請務必有家屬陪同，以協助辦理住院或繳費等手續。

　　本文系陳曉勇醫生授權發布，未經授權請勿轉載