19．白內障能不能用藥物治療？北京同仁醫院白內障中心王軍

　　現在有很多藥物，比如點的眼藥水、口服藥、中藥制劑等，雖說不能完全否定這些藥物的效果，但我們目前看，藥物不能根本的解決白內障發病情況。雖然有的藥據說能起到一定延緩白內障發展的作用，但我們通過臨床觀察，它的作用不是很可靠的。所以，我們不建議白內障病人長期使用一種眼藥水，或者長期用一種白內障的藥物，因為畢竟效果不太可靠；還有長期用眼藥水也是不對的，因為眼藥水里面添加了很多防腐劑，這些藥物如果不起好的作用，防腐劑就會對眼睛有負作用。另外，大家花了很多錢用藥，經濟開支也是問題，有個別的醫療單位為了經濟的需求，可能過度宣傳藥物的作用，讓病人花了好幾千塊錢，一點作用也沒有，所以，我覺得不能過度宣傳藥物的作用。至于藥物對白內障的發展的延緩作用，還需要確鑿的證據來證實。

　　總體上看，手術是目前治療白內障唯一有效的方法。通過手術將混濁的晶狀體摘除，植入人工晶狀體，也可在手術后配戴眼鏡矯正視力。手術危險性不大，如果患有高血壓、心臟病、糖尿病，只要把血壓、心功能、血糖等控制在相對正常的范圍內，就可以接受手術。

　　20．早期的白內障患者，用藥以后病情放緩了，視力也提升了，是不是白內障自愈了呢？

　　出現這種情況可能是通過用藥有一些心理暗示作用，還有一些老年人可能是因為眼睛有干眼癥，點了藥以后可能會濕潤一些。其實眼睛視力不好是有很多原因造成的，比如有的人點了藥以后，覺得眼睛舒服了，可能會緩解一些癥狀，實際上從眼科檢查來講，白內障并沒有減輕。

　　21．白內障的手術有哪些類型？

　　手術是目前治療白內障唯一有效的方法也有以下幾種類型：

　　現代白內障囊外摘除術

　　白內障囊內摘除術

　　白內障吸出術   

　　晶體囊膜切開或切除術

　　光學虹膜切除術

　　白內障超聲乳化術

　　其中白內障超聲乳化術是目前最先進的，近年已在我國逐漸普及。

　　22．白內障什么時候才能做手術？

　　現在有些人還有這種觀念，說白內障一定要“長熟了”才能做手術，其實白內障“長熟了”是指晶狀體基本上全部渾濁了。“長熟了”這種觀念，是上世紀六七十年代形成的，在早年做白內障手術的時候，用的方法叫白內障囊內手術，那時候要求白內障一定要“長熟了”才能做。隨著現在科技的發展，白內障手術已經非常先進了，現在更多人了解要用白內障超聲乳化手術。這種手術一般視力到0.3~0.4左右的時候就應該做，當視力到0.1的時候，就要做白內障囊外拆除術了。

　　當然手術時機的選擇也視各人情況，比如病人是職業司機，他的視力必須校正在0.7以上；或者是一個畫家，得了白內障以后不僅視力有問題，對顏色的感覺也會有問題，這樣就應該早做手術。

　　23．白內障手術現在有哪些常見的治療方法，不同的人應該如何選擇適合自己的治療方法？

　　隨著科技的發展，特別是顯微技術的應用，現在很多大的城市，甚至一些中級城市的醫院，都在采用最先進的方法叫白內障超聲乳化手術，有一些縣級醫院也開展這樣的手術。這個手術方法是根據醫院醫生的技術條件來選擇的，在我們看來，對于老年人發生的任何白內障都可以接受超聲乳化手術，只不過各醫院應用的情況不一樣，這與大夫的技術水平密切相關。

　　24．白內障超聲乳化手術的原理是什么？

　　以前的白內障手術是切開一個大的切口，把白內障拿出來?，F在科學家想了一個辦法，采用小切口手術，大家都知道，外科用腹腔鏡做一個手術，可以用一個很小的切口，微創切除。實際上白內障超聲乳化手術也是一種微創的手術，在眼睛上做一個切口，插進一種針管粗細的超聲乳化頭，把白內障粉碎，粉碎以后用小吸管吸出來，再植入一種人工晶狀體，這是超聲乳化手術的過程。

　　25．白內障超聲乳化手術的優點是什么？

　　第一、損傷小。第二、病人恢復的快。第三、能減少手術造成的一些影響，比如散光。

　　26．白內障超聲乳化手術的費用高不高？

　　白內障超聲乳化手術的費用并不高，只不過會有一些輔助材料的費用，如超聲針頭等，一般手術費是2000多塊錢，正常白內障大切口手術是900多塊錢，超聲乳化手術可能要增加1000塊錢左右。另外，手術費用高低，跟植入的折疊人工晶狀體有關系，所以，相比原始的手術方法，總的手術費加起來可能會高一些。

　　27．在我國現在哪些醫院可以成功開展白內障超聲乳化手術？

　　超聲乳化手術，現在全國很多家醫院都可以開展了，中國從1990年開始做，經過20年的變遷，現在超聲乳化手術基本上可以算一種主流的白內障手術方法了，在很多城市，很多家醫院都可以做，只不過技術水平上有一定的差異。

　　28．有哪些人不適合超聲乳化手術？

　　比如有的老年人白內障長的比較老了，長熟了，有的醫生技術不夠，術后可能會出現一些并發癥，我建議他們用一種更保守的治療方法，比如囊外摘除術，這樣更安全一些。像我們專門搞白內障的醫生來說，百分之百的都是應用超聲乳化為病人手術。

　　29．老年人得了白內障，是不是治不治都可以呢？

　　有的病人問我都這么大年齡了不做手術行不行？其實白內障到一定程度就應該做，隨著發病時間越長，晶狀體過度老化，還會產生青光眼和發炎。甚至有些人在白內障早期，由于病情突然加速以后，也會繼發青光眼，這種青光眼發病很急，一夜之間就可以造成失明，特別危險，當你再想做白內障手術的時候，已經晚了，已經造成眼睛的損害了，不能再恢復光明了。所以，白內障等到看不見的時候再做的說法是非常錯誤的。

　　30．一些老年人年紀大了，還能不能做手術？

　　老年人越年齡大發病率越高，有的病人問我都80多歲了能不能做手術？我經常跟他們開玩笑，我做的最大年齡是102歲，你們還年輕呢。但是，隨著年齡增大，人體本身的代謝能力下降，我們一定要重視他全身的情況，但別誤解說到了90歲就不能做了，我們的病人中90歲的病人還挺多的。

　　31．年齡大的人手術自身能不能承受，恢復需要多久？

　　80多歲的人恢復能力也挺強的，超聲乳化手術不影響他正常的生活。并不是年齡大了就不能接受這種手術，當然越年輕恢復的越快，這也是肯定的，但是老年人也沒有問題。

　　32．白內障手術前要做哪些檢查？

　　要檢查一下眼睛的情況，比如有沒有青光眼等；病人還要做一下全身的檢查，比如老年人有可能有心臟的問題，有血糖的問題，有血壓的問題，一定要把這些指標好好控制，起碼控制在一個比較合理的水平。

　　33．有青光眼的患者能夠做手術嗎？

　　有些青光眼也是一種老年性疾病，它也會伴有白內障。大部分青光眼的病人如能用藥物把眼壓控制好，就可以接受白內障手術。有些老年人有青光眼，又得了白內障，我們通過做白內障，他的青光眼就可以同期得到治療。

　　34．手術后，需要注意些什么？應該如何用眼？

　　在手術后，患者應該按醫囑用藥，注意休息，適當用眼，不要太過勞累，另外，不要受傷，雖然切口小，在愈合過程當中，它是比較脆弱的，需要呵護，晚上睡覺的時候別壓著它，這都是需要注意的細節問題。

　　35．手術后沒事就睡覺，這樣好不好？

　　手術后沒事就睡覺不好。手術第三天左右，如果眼睛很正常的情況下，就可以到戶外做一些活動了，因為整天在床上身體的代謝是緩慢的，對身體疾病的恢復是有影響的，因為眼睛微創手術并不影響正常的走路，正常散步都可以，不像得了其它病，特別是有些外科手術，傷口是需要慢慢愈合的。眼睛，如果切口已經閉合了，就可以適當活動，活動以后反而會對眼睛的恢復更快一些。

　　36．手術之后多久要去醫院復診？

　　一般是術后第一周要密切復診，有什么問題趕緊到醫院去，如果病人在一周以后，感覺比較良好的話，可以繼續點一些恢復性用藥，不必要非得到醫院檢查，愿意的話，一個月左右到醫院看一下也可以，但是一般情況下在三個月左右還需要到醫院看一下，如果視力恢復挺好，也可以不到醫院去，可以到眼鏡店看看通過戴眼鏡，看看是不是可以通過矯正提高視力。如果有什么問題，比如干澀的癥狀，可以去醫院做一些咨詢和檢查。

　　37．手術后，是否可以進行激烈的運動？

　　最好不要做激烈的運動，可以散散步，打打太極拳，可以活動活動，盡量不要做太劇烈的運動，一般手術后三個月后就恢復得差不多了，兩個月也可以，但要小心。

　　38．手術后，多久就可以去游泳？

　　應該是術后一個月左右，就可以去游泳了，但也要小心，畢竟有些水花是挺大的，特別是海里，最好不要去，游泳池還可以，游泳過程中也可能會碰傷眼睛，要小心，但一個月左右應該問題不大。

　　39．有糖尿病和高血壓的患者，在做白內障手術的時候，需要注意什么？

　　首先，這個手術已經是微創手術了，另外，我們都用表面麻醉，在手術的過程中，我們給眼睛點上三滴麻藥，一般不會疼，所以，大家不要太緊張，血壓高的人往往一緊張就血壓高，首先要把情緒控制好，別緊張。另外，休息好，如果休息不好血壓會高，同時，一定要聽從大夫的建議，降壓藥要按時按點吃下去，用藥物控制好血壓。還有糖尿病人要注意飲食，很多病人血糖控制不好，除了用藥不合適，更多的是飲食不注意，比如水果吃多了，血糖就很難控制。我們手術前是希望把血糖控制到基本正常，但也不能要求所有的人血糖都正常，比如有的人空腹的時候血糖可以平穩到7到8個單位，就可以接受白內障手術，最高的指標不要超過10，要超過10就比較危險了，當然這些都是空腹的血糖。

　　40．白內障手術之后，再生白內障，到底是怎么回事呢？遇到這種狀況應該怎么辦呢？

　　白內障的手術都要植入人工晶狀體，為什么呢？因為白內障手術后如果不植入人工晶狀體，就和照相機沒有鏡頭一樣，光線不能聚焦，根本照不出相片來。不管是白內障囊外摘除，還是超聲乳化手術中，植入人工晶狀體已經是現代白內障手術必須的一個方法。要植入人工晶狀體，就不能把所有的晶狀體全部摘除，要保留晶狀體的后囊，如果沒有后囊人工晶狀體就沒法植入在原來的晶狀體位置，就會脫到眼球的后方去，后囊的堅固和完整性是咱們植入人工晶狀體的基礎。但后囊隨著時間的推移也可能增厚，還有的會有細胞長入擋住視線，這就是白內障又復發了，這種病一般在白內障手術后兩年左右發生，小孩的發生率很高的，像先天性白內障特別容易發生。

　　出現這種狀況不要著急，這種情況并不是植入人工晶狀體的渾濁，人工晶狀體還是透明的，一般人工晶狀體植入三個月以后就比較穩定了，一旦后囊混濁了，可以打激光，打開一個通道，看不清的狀況就可以改善了，或者恢復到手術后的水平。