病例介紹：

　　患者 女 65歲，因全身紅斑脫屑半年余伴瘙癢就診，患者半年前始軀干四肢起疹，感癢，曾就診于多家醫(yī)院，診斷為“濕疹”“皮炎”，給予多種抗組胺藥口服，激素軟膏外用，癥狀減輕不明顯，曾在個體診所間斷使用“地塞米松”靜滴，期間皮損一度好轉(zhuǎn)，但停藥后皮損再發(fā)，并逐漸增多波及全身，病程中，患者不伴發(fā)熱，精神體力尚可，無明顯體重的改變。 武漢市第一醫(yī)院皮膚科楊光艷

　　就診時，患者皮膚科檢查：面、軀干四肢彌漫性分布暗紅色水腫性斑，肥厚，表面見片狀薄層灰白色鱗屑，部分鱗屑邊緣翹起。（如圖1、2、3）

　　   圖1                                                                                          

　　圖2

　　圖3

　　      接診后患者要求住院，考慮到患者經(jīng)濟(jì)困難，溝通后，建議門診就診并定期復(fù)診，查血常規(guī)、肝腎功能無異常，影響學(xué)排除占位性病變后，診斷為：紅皮病，給予中草藥治療，口服地氯雷他定，外用硅油護(hù)膚，我院復(fù)方醋酸曲胺奈德軟膏每日1次，并囑每周復(fù)診，三周后即告痊愈。（如圖4、5、6）前后治療過程總藥費共計不超過500元，遠(yuǎn)低于患者曾經(jīng)的費用。

　　                圖4                                                                                               

　　圖5

　　圖6

　　啟示：1、患者就診時接受醫(yī)生的判斷并全力配合；

　　       2、對于久治療不驗的疾病不要迷信住院，門診同樣可以治療，且大大減低費用；

　　      3、對于西醫(yī)治療準(zhǔn)備采取特殊藥物時，需有所“停頓”，考慮并選擇中西結(jié)合治療很

　　有必要；

　　      4、定期的復(fù)診很重要。

　　結(jié)論：有些時候中西結(jié)合的治療性價比高。

　　附：紅皮病醫(yī)學(xué)常識

　　     紅皮病屬于皮膚病中較為嚴(yán)重的疾病，廣泛和明顯紅斑浸潤損害伴有糠秕狀脫屑為特征，皮膚受累面積≥90%是診斷本病的先決條件。

　　本病的病因：

　　1、  可能與藥物過敏、

　　2、  某些炎癥性皮膚病的進(jìn)一步發(fā)展而成，如銀屑病、濕疹、毛發(fā)紅糠疹、脂溢性皮炎等

　　3、  惡性腫瘤等相關(guān)，最常見于惡性淋巴瘤，如蕈樣肉芽腫，Sezary綜合征、何杰金病以及白血病等。

　　4、  原因不明。

　　前兩者情況多見，且愈后較好。本病可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、畏寒、畏熱，口干、小便黃、大便結(jié)等，或者還伴有肝腎功能的損害；根據(jù)患者的一般情況及全身癥狀我們可選擇不同的治療方案，大多數(shù)患者需要住院治療。

　　西醫(yī)的治療原則如下：

　　1.     病因治療：盡量尋找病因，針對不同病因進(jìn)行適當(dāng)治療。

　　2.       支持治療：給予高蛋白飲食，補(bǔ)充多種維生素，維持水、電解質(zhì)平衡。有感染

　　  應(yīng)及時應(yīng)用抗生素。

　　3.       激素治療：可緩解癥狀、縮短病程。一般可用強(qiáng)的松40～60mg/日口服，病情嚴(yán)重

　　  者可采用地塞米松10-20mg靜脈滴注，每日１次。待癥狀控制后漸減量至維持量。

　　4.       免疫抑制劑：氨甲喋呤、雷公藤可用于銀屑病、毛發(fā)紅糠疹所引起的紅皮病，以減少激素用量且有益于原發(fā)病的治療。

　　5.       抗組胺劑：有鎮(zhèn)靜、止癢作用，瘙癢明顯者可使用。

　　6.       局部治療：原則是止癢、保護(hù)皮膚，防止感染。

　　中醫(yī)藥治療

　　根據(jù)中醫(yī)辨證施治，可將紅皮癥分為毒熱蘊(yùn)結(jié)、熱毒挾濕及熱盛傷陰證。中醫(yī)藥對于紅皮病的治療有其獨到之處。1火毒熾盛證型：治宜涼血清熱，解毒利濕。方藥：犀角地黃湯加減。鮮生地30g，赤芍9g，丹皮9g，紫草12g，銀花12g，黃芩9g，板蘭根、蒲公英各30g，土茯苓30g，生甘草12g。2氣陰兩虛：治宜益氣養(yǎng)陰，健脾化濕。方藥：參苓白術(shù)散合增液湯加減。黃芪9g，黨參9g，白術(shù)9g，茯苓12g，懷山藥15g，生地18g，玄參9g，天麥冬各9g，天花粉12g，生甘草3g。

　　臨床接診時中藥的使用需醫(yī)師根據(jù)患者的情況脈證合參，全身辨證，隨證施治。