神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純性苔蘚或Ｖidal苔蘚，是一種以陣發(fā)性劇烈瘙癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯某Ｒ娐云つw病。中醫(yī)稱為“攝領(lǐng)瘡”或“頑癬”，是不會影響壽命的。

　　【病因及發(fā)病機(jī)理】

　　目前尚不完全明確，一般認(rèn)為與神經(jīng)精神因素有明顯關(guān)系。患者常因情緒波動、過度緊張、神經(jīng)衰弱等而發(fā)病或加劇，因此，本病可能是由于大腦皮層的抑制和興奮功能失調(diào)所致。長期胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌紊亂、慢性感染病灶、衣領(lǐng)摩擦、出汗、毛織品或化學(xué)物質(zhì)刺激等，都可能是本病的誘因。有人對皮損發(fā)生在頸項部及上肢者作頸椎攝片檢查，多數(shù)有異常發(fā)現(xiàn)，因而推測脊椎病變可能導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)營養(yǎng)功能發(fā)生某些障礙，而造成所支配的皮膚發(fā)生病變。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　根據(jù)其皮損累及的范圍大小，可分為限局性神經(jīng)性皮炎和播散性神經(jīng)性皮炎。

　　1.限局性神經(jīng)性皮炎（neurodermatitis circumscripta）

　　多見于青中年，好發(fā)于頸兩側(cè)及頸后、肘窩、N窩、股內(nèi)側(cè)、骶尾部及腕、踝等部位，雙上眼瞼、會陰和陰囊等部位也常發(fā)病。起病時，患部皮膚多僅有瘙癢，而無皮疹。經(jīng)常搔抓或摩擦后便出現(xiàn)粟粒至綠豆大扁平丘疹，呈圓形或多角形，正常皮色、淡紅或黃褐色，散在分布，表面光滑或有少量鱗屑。日久，因丘疹逐漸增多、密集融合，形成皮紋加深和皮嵴隆起的苔蘚樣變，也常繼發(fā)抓痕、血痂及輕度色素沉著。苔蘚樣變斑片邊界清楚，周圍可有少數(shù)孤立散在的扁平丘疹。陣發(fā)性劇烈瘙癢以夜間為甚，常不同程度地影響睡眠及工作。

　　2.播散性神經(jīng)性皮炎（neurodermatitis disseminata）

　　又稱泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎，較少見，好發(fā)于成人及老年，多為急性發(fā)作。皮疹分布廣泛、對稱，好發(fā)于頭皮、四肢及軀干，自覺奇癢難忍。異位性皮炎成人期的泛發(fā)性苔蘚樣皮疹也常被稱為播散性神經(jīng)性皮炎，但屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，與本文中所述的泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎雖是同一個名詞，卻是兩種不同的疾病。

　　3.幾種特殊類型的神經(jīng)性皮炎

　?。ǎ保? 項部單純苔蘚（lichen simplex nuchae）　常見于女性，項部斑塊上的鱗屑明顯，易與銀屑病混淆；（2）卵石樣苔蘚樣變（pebbly lichenification）　常見于異位性皮炎、脂溢性皮炎和光敏性皮炎患者，表現(xiàn)為光滑的扁平丘疹融合成斑塊或小結(jié)節(jié)；（3）Ｐautrier巨大苔蘚樣變（giant lichenification of pautrier）　常發(fā)生于老年人，因長期搔抓產(chǎn)生疣狀、篩狀斑塊，主要位于外生殖器、臀部和腋部；（4）頭皮的結(jié)節(jié)性神經(jīng)性皮炎（nodular neurodermatitis of the scalp）　又稱頭皮癢疹，是發(fā)生于頭皮的多發(fā)性丘疹或結(jié)節(jié)性損害，表面有滲出、結(jié)痂或鱗屑，瘙癢劇烈。本病呈慢性經(jīng)過，常多年不愈，時輕時重，治愈后易于復(fù)發(fā)。

　　【診斷及鑒別診斷】

　　根據(jù)皮損呈苔蘚樣變，周圍有散在孤立的扁平丘疹，劇癢，好發(fā)于易受摩擦的部位，病程遷延，易于復(fù)發(fā)等特點易于診斷。應(yīng)注意與下列疾病鑒別。

　　1．慢性濕疹  可有急性濕疹過程，皮損浸潤肥厚，表面有滲出傾向，常覆以鱗屑或痂皮，對稱發(fā)生。其苔蘚樣變不如神經(jīng)性皮炎清楚。

　　2．扁平苔蘚  為多角形中央略凹陷的扁平丘疹，呈暗紅、紫紅或正常皮色，表面有白色細(xì)紋，頰黏膜上常有特殊損害。組織病理變化有特異性。

　　3．原發(fā)性皮膚淀粉樣變  好發(fā)于小腿伸側(cè)。皮損為小米粒至綠豆大、半球形、棕褐色的丘疹，質(zhì)堅硬互不融合。剛果紅試驗陽性，組織病理變化有診斷意義。

　　4．異位性皮炎  皮損和播散型神經(jīng)性皮炎相似，但患者本人和家族中有遺傳過敏性疾病史，白色皮膚劃痕征陽性，血清IgE抗體增高，抑制性T淋巴細(xì)胞減少。

　　【治療】

　　1．一般措施：避免過度勞累、緊張和憂慮，克服悲觀急躁情緒。忌食辛辣食物，避免飲酒、喝濃茶和刺激性飲料。糾正胃腸功能紊亂，清除病灶感染。切勿搔抓、熱水燙洗和使用強(qiáng)烈刺激性藥物。治療的首要目的是阻斷搔抓引起的苔蘚化的惡性循環(huán)鏈。

　　2．系統(tǒng)治療：可用抗組胺藥、鎮(zhèn)靜藥物、安定、利眠寧、谷維素等。泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎可行普魯卡因靜脈封閉。

　　3．局部療法：各類糖皮質(zhì)激素軟膏、霜劑或涂膜劑外用，多能收到較好的效果，膚疾寧貼膏、皮炎靈貼膏、皮康霜、皮炎寧酊、皮炎平軟膏等均可選用。如能用聚乙烯薄膜封包，每1～2d更換1次，更能提高效果。但這類藥劑不宜長期大量應(yīng)用，因為會產(chǎn)生藥物依賴性、皮膚色素沉著、色素減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張和萎縮等不良反應(yīng)。10％黑豆餾油軟膏或5～10％硫磺煤焦油軟膏外涂后加用電熱吹風(fēng)，效果較好。局部封閉療法也較常應(yīng)用，且效果較好。限局性神經(jīng)性皮炎可用普魯卡因、苯海拉明、復(fù)方奎寧、紅花注射液、得寶松、強(qiáng)的松龍、地塞米松、曲安奈德、維生素B12、苯甲醇和復(fù)方當(dāng)歸等藥物作局部封閉。

　　4．中醫(yī)藥療法：中醫(yī)認(rèn)為“攝領(lǐng)瘡”、“牛皮癬”病因為思慮過度，焦慮不寐，復(fù)受風(fēng)邪而發(fā)病。故早期癥見紅斑，丘疹為主，瘙癢陣發(fā)，屬風(fēng)熱交阻之證，應(yīng)清熱祛風(fēng)，宜用清風(fēng)散加減；晚期苔蘚樣變，屬血虛風(fēng)燥，治以養(yǎng)血祛風(fēng)，可用養(yǎng)血定風(fēng)湯，如皮損廣泛，奇癢不止，心煩內(nèi)熱，口渴喜冷飲者，則應(yīng)清營涼血，消風(fēng)止癢，方以清溫敗毒飲加減。

　　針刺播散性神經(jīng)性皮炎取穴風(fēng)池、天柱、天突、委中、足三里等；局限性神經(jīng)性皮炎可沿皮損周圍皮下進(jìn)針或梅花針彈刺。耳針取穴神門、肺、枕、皮質(zhì)下等。艾灸適用于范圍較小的損害，或用艾絨隔鮮姜片灸之。

　　熏煙療法處方：大楓子750g，胡桃500g，白蘚皮、明礬、蟬衣、檳榔、木鱉子、雄黃、松香、白芷、地膚子、花椒、生南星、蛇床子、大黃、土槿皮、硫磺各250g，巴豆、樟腦、白花蛇、斑蟊、阿魏、蜈蚣各25g，共為細(xì)末。每次用l5g，1次/d。限局性采用局部熏煙，播散型則全身治療。

　　5．物理療法：紫外線、氦氖激光、二氧化碳激光、TDP、冷凍、磁療、蠟療以及礦泉浴等療法，均能收到較好暫時療效。無論是泛發(fā)性或限局性神經(jīng)性皮炎，都可采用光化療法。對慢性頑固性限局性神經(jīng)性皮炎，可考慮用同位素32磷、90鍶敷貼，或境界線、淺層X線照射。但應(yīng)注意會陰部慎用，并嚴(yán)格掌握劑量，不宜反復(fù)應(yīng)用。