病毒學(xué)檢測 病毒學(xué)檢測應(yīng)首選細(xì)胞培養(yǎng),但該方法敏感性低。檢測HSV DNA的PCR方法敏感性雖較高,但尚未獲得FDA批準(zhǔn)用于檢測生殖道樣本,故該方法僅用于檢測脊髓液HSV以診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)HSV感染。應(yīng)對(duì)病毒培養(yǎng)的分離物進(jìn)行分類以明確病原體是HSV-1還是HSV-2。然而,因?yàn)椴《境书g歇性排出,故培養(yǎng)或PCR未發(fā)現(xiàn)HSV不能排除HSV感染。武漢市第三醫(yī)院皮膚科彭才智

　　型特異性血清學(xué)檢測 準(zhǔn)確的型特異性HSV血清學(xué)檢測方法基于HSV特異性糖蛋白G(HSV-2含糖蛋白G2,HSV-1含糖蛋白G1)。現(xiàn)有的型特異性血清學(xué)檢測檢出HSV-2抗體的敏感性為80%~98%,特異性≥96%。

　　治療

　　治療原則 抗病毒藥物對(duì)大多數(shù)有癥狀的患者有效,是目前的主流治療。當(dāng)用于治療首次臨床發(fā)作和復(fù)發(fā),以及用作每日抑制治療時(shí),全身給予抗病毒藥物可部分控制皰疹發(fā)作的癥狀和體征。然而,這些藥物不能根除潛伏的病毒,停藥后也不能降低復(fù)發(fā)危險(xiǎn)、頻率和嚴(yán)重程度。隨機(jī)研究表明,阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋可有效治療生殖器皰疹。因局部使用抗病毒藥物療效有限,故不建議使用。

　　首次發(fā)作治療 許多患者首次發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)輕微,隨后才發(fā)展為嚴(yán)重或持續(xù)性癥狀。因此,首次發(fā)作的患者應(yīng)該接受抗病毒治療。推薦方案包括:①阿昔洛韋400 mg/次,3次/日,連服7~10日;②阿昔洛韋200 mg/次,5次/日,連服7~10日;③泛昔洛韋250 mg/次,3次/日,連服7~10日;④伐昔洛韋1 g/次,2次/日,連服7~10日。若連續(xù)治療10日后潰瘍?nèi)晕赐耆?則療程可延長。

　　復(fù)發(fā)治療 ⑴抑制治療:對(duì)頻繁復(fù)發(fā)的患者(復(fù)發(fā)次數(shù)≥6次/年),抑制治療可使復(fù)發(fā)危險(xiǎn)降低70%~80%。該療法對(duì)于復(fù)發(fā)次數(shù)較少的患者也同樣有效。每日服用阿昔洛韋長達(dá)6年和服用伐昔洛韋或泛昔洛韋1年的安全性和有效性已獲得證實(shí)。推薦方案包括:①阿昔洛韋400 mg/次,2次/日口服;②泛昔洛韋250 mg/次,2次/日口服;③伐昔洛韋500 mg/次,1次/日口服;④伐昔洛韋1.0 g/次,1次/日口服。⑵發(fā)作治療:發(fā)作治療應(yīng)始于出現(xiàn)病變的1天之內(nèi)或出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)。推薦方案包括:①阿昔洛韋400 mg/次,3次/日,連服5日;②阿昔洛韋800 mg/次,2次/日,連服5日;③阿昔洛韋800 mg/次,3次/日,連服2日;④泛昔洛韋125 mg/次,2次/日,連服5日;⑤泛昔洛韋1 g/次,2次/日,服用1天;⑥伐昔洛韋500 mg/次,2次/日,連服3日;⑦伐昔洛韋1.0 g/次,1次/日,連服5日。

　　嚴(yán)重感染 對(duì)嚴(yán)重HSV感染,或有需住院治療的并發(fā)癥(如播散性感染、肺炎或肝炎),或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(如腦膜炎或腦炎)的患者,應(yīng)給予靜脈阿昔洛韋治療。推薦方案為阿昔洛韋5~10 mg/kg,靜脈注射,每8小時(shí)1次,連用2~7日,或觀察到臨床改善后,繼之以口服療法完成治療(總療程≥10日)。