夏秋交替，晝夜溫差增大，天氣多變，時(shí)冷時(shí)熱，不少人都患上了“感冒”，實(shí)際上過(guò)敏性鼻炎同樣有鼻癢、噴嚏、流涕和鼻塞這四種典型的 “感冒癥狀”，所以不那么容易被人識(shí)別，因此更容易與感冒混淆。那么究竟什么是過(guò)敏性鼻炎呢？又如何與感冒相鑒別呢？江蘇省中醫(yī)院兒科袁斌

　　過(guò)敏性鼻炎是過(guò)敏性個(gè)體接觸變應(yīng)原后，由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜炎性反應(yīng)引起的一系列鼻部癥狀，包括鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢等。兒童過(guò)敏性鼻炎可分為常年性和季節(jié)性，以常年性較為多見(jiàn)。常年性過(guò)敏性鼻炎兒童在有癥狀的日子里，癥狀每日累計(jì)可達(dá)0．5～1 h以上。由于患兒的主訴和臨床癥狀往往由家長(zhǎng)代述，其主觀感受常不能準(zhǔn)確描述，因而在兒童常被漏診或誤診為上呼吸道感染，不適當(dāng)?shù)厥褂每股刂委煛２∫颍簨雰鹤畛Ｒ?jiàn)的過(guò)敏原為塵螨，動(dòng)物的皮屑、毛發(fā)、唾液、尿液，禽類羽毛等；在幼兒，食物也可引起過(guò)敏性鼻炎，以雞蛋、牛奶最常見(jiàn)，堅(jiān)果、魚(yú)、蝦、蟹也可能是病因；學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童，花粉與真菌孢子作為過(guò)敏原逐漸增多。其他一些刺激物包括煙霧、油漆、香水、異味、除蟲(chóng)劑、除臭劑等均可作為兒童過(guò)敏性鼻炎的病因。病史：既往有鼻癢、噴嚏、鼻涕和鼻塞等癥狀。個(gè)人具有特應(yīng)性體質(zhì)，可伴有濕疹、異位性皮炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、哮喘等過(guò)敏性疾病。一級(jí)、二級(jí)親屬中也可有過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘等病史。癥狀發(fā)作與可能的誘發(fā)因素之間存在因果關(guān)系。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、鼻分泌物（流清涕）和鼻塞（堵）四大癥狀，絕大部分具備3項(xiàng)或以上癥狀，但小嬰兒多不典型。鼻癢是過(guò)敏特征性表現(xiàn)，患兒不斷地用手指、手掌摳鼻或揉擦鼻部，不少患兒因鼻癢常做出歪口、聳鼻等動(dòng)作。噴嚏大多在清晨起床后明顯，可連續(xù)數(shù)聲甚至數(shù)十聲。鼻分泌物為清水樣，極少數(shù)患兒鼻分泌物可能是唯一癥狀，如繼發(fā)感染，鼻分泌物可為黏性或膿性分泌物。鼻塞常隨體位改變而改變，患兒常不得不張口呼吸。由于含有多種介質(zhì)的鼻分泌物向后流向咽部，咳嗽可成為兒童過(guò)敏性鼻炎的主要臨床癥狀。兒童過(guò)敏性鼻炎具有某些特殊體征，可作為重要的診斷線索，包括“過(guò)敏性黑眼圈”或“過(guò)敏性著色”（allergic shiner，是指兒童眼眶下可見(jiàn)灰藍(lán)色環(huán)形暗影和皺褶）、“過(guò)敏性敬禮”（allergic salute，是指兒童揉鼻、擦鼻、擤鼻等動(dòng)作）、“過(guò)敏性抽搐”（allergictic，是指兒童吸鼻、皺鼻等動(dòng)作），外觀出現(xiàn)“過(guò)敏性鼻皺痕”（allergic crease）。常見(jiàn)合并癥過(guò)敏性球與瞼結(jié)膜炎：可有眼癢、流淚，或伴有結(jié)膜充血、水腫。鼻竇炎：過(guò)敏性鼻炎常伴有鼻竇炎，且嬰幼兒即可存在。鼻息肉：兒童罕見(jiàn)。

　　關(guān)于過(guò)敏性鼻炎的治療，平時(shí)避免接觸過(guò)敏原，特別是盡量避免明確或可疑的過(guò)敏原是最有效的治療方法。同時(shí)可以配合藥物治療，如：抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素鼻噴劑、白三烯受體拮抗劑、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、抗膽堿能藥、減充血?jiǎng)┑取＿^(guò)敏性鼻炎屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，即速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。此病患者在使用抗組胺藥等藥物進(jìn)行治療時(shí)雖然可暫時(shí)緩解病情，但無(wú)法消除致病的根本原因，而且還可出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。脫敏療法可消除發(fā)生過(guò)敏性鼻炎的根本病因，是目前治療此病最有效的方法之一。下面簡(jiǎn)單介紹下脫敏療法：

　　脫敏療法又叫特異性免疫療法，是指將生活中不能避免接觸的主要過(guò)敏原的抗原性物質(zhì)制成浸出液，然后將此浸出液以逐漸遞增的劑量和濃度給過(guò)敏性鼻炎患者做皮下注射的一種治療方法。通過(guò)反復(fù)給過(guò)敏性鼻炎患者注射這種浸出液，可以促使其體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，從而達(dá)到改善患者機(jī)體的免疫反應(yīng)性和減輕其臨床癥狀的目的。過(guò)敏性鼻炎患者使用此法進(jìn)行治療的時(shí)間很長(zhǎng)（總療程約為2～3年），但最后取得的療效會(huì)比較理想。經(jīng)過(guò)有效的脫敏治療后，當(dāng)患者再次接觸致敏物時(shí)就可以不發(fā)病，或雖發(fā)病但其癥狀卻可大大減輕。而且，進(jìn)行脫敏治療還能有效地防止過(guò)敏性鼻炎進(jìn)一步發(fā)展為哮喘，這是使用藥物療法難以取得的效果。因此，病情較重或發(fā)作比較頻繁的過(guò)敏性鼻炎患者應(yīng)及早進(jìn)行脫敏治療，以便更好地控制病情。

　　脫敏療法主要包括皮下注射藥物療法和舌下含服藥物療法。過(guò)敏性鼻炎患者可根據(jù)自己的病情選用這兩種療法。

　　一、皮下注射藥物的脫敏療法適合哪些過(guò)敏性鼻炎患者使用？

　　1.經(jīng)常接觸過(guò)敏原，病情頻繁發(fā)作的患者。

　　2.患有季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎（如花粉期過(guò)敏性鼻炎）的患者。

　　3.在接觸過(guò)敏原后出現(xiàn)憋悶、氣喘等下呼吸道癥狀患者。

　　4.在使用抗組胺藥和中等劑量的鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素類藥物后，其病情仍未能得到有效控制的患者。

　　5.不希望長(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療的患者。

　　6.在進(jìn)行藥物治療后出現(xiàn)較重不良反應(yīng)的患者。

　　7.已經(jīng)發(fā)展為哮喘或很可能發(fā)展為哮喘的患者。

　　二、舌下含藥的脫敏療法適合哪些過(guò)敏性鼻炎患者使用？

　　1.對(duì)螨蟲(chóng)和花粉過(guò)敏的患者。

　　2.在進(jìn)行藥物治療后未能有效控制病情的患者。

　　3.在實(shí)施皮下注射藥物的脫敏治療期間出現(xiàn)了全身不良反應(yīng)的患者。

　　4.對(duì)皮下注射藥物的脫敏療法依從性較差的患者。

　　同時(shí)，國(guó)內(nèi)外專家一致認(rèn)為，正在使用β受體阻滯劑進(jìn)行治療的患者、患有其他免疫性疾病或惡性腫瘤的患者、對(duì)治療依從性較差的患者(如患有精神疾患的人)及妊娠期女性應(yīng)禁用脫敏療法。此外，過(guò)敏性鼻炎患者在進(jìn)行脫敏治療期間還應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①必須在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行脫敏治療，并請(qǐng)專科醫(yī)生擬定脫敏注射的劑量、次數(shù)、部位和方法。②在氣溫變化較大時(shí)應(yīng)注意保暖（尤其應(yīng)注意頭部的保暖），并注意調(diào)節(jié)居室的溫度和濕度。③應(yīng)保持愉快輕松的心情。④要堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉和鼻部按摩，以增強(qiáng)全身和鼻部的免疫力。

　　 此外，中醫(yī)藥在治療過(guò)敏性鼻炎方面也有很好的效果，在急性發(fā)作期予藥物吸鼻法及塞鼻法以緩解鼻塞等癥狀；在緩解期服用中藥煎劑也可以通過(guò)整體辨證，調(diào)節(jié)臟腑功能入手，達(dá)到治本的目的，有較好的療效。平時(shí)生活中還可以通過(guò)一些食療來(lái)輔助改善體質(zhì)，如：1.蔥白紅棗雞肉粥：紅棗10枚(去核)，蔥白5莖，雞肉連骨100克，芫荽10克，生姜10克，粳米100克。將粳米、雞肉、生姜、紅棗先煮粥，粥成再加入蔥白、芫荽，調(diào)味服用，每日1次。2.神仙粥：生姜6克，連須蔥白6根，糯米60克，米醋10毫升，先將糯米洗后與生姜同煮，粥將熟時(shí)放人蔥白，最后入米醋，稍煮即可食。

　　小兒過(guò)敏性鼻炎的預(yù)防是相當(dāng)重要的：

　　一、避開(kāi)過(guò)敏源

　　小兒過(guò)敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起孩子過(guò)敏的物質(zhì)，即過(guò)敏源，并盡量避免它。當(dāng)癥狀主要發(fā)生在戶外：應(yīng)盡可能限制戶外活動(dòng)，尤其是接觸花草或者腐爛的樹(shù)葉、柳絮，外出時(shí)可以帶口罩，或者可以到過(guò)敏原較少的海濱。

　　當(dāng)小兒過(guò)敏性鼻炎癥狀主要發(fā)生在室內(nèi)，可以注意以下幾點(diǎn)：

　　1、如果小孩對(duì)毛皮或螨蟲(chóng)過(guò)敏，把羽絨枕頭、羽絨被子等統(tǒng)統(tǒng)撤掉，家里常用吸塵器清潔環(huán)境，而不要用掃帚掃地，臥室的門(mén)窗要經(jīng)常打開(kāi)，保持空氣清新流動(dòng)；

　　2、如果是對(duì)化學(xué)氣體過(guò)敏，則對(duì)居家環(huán)境的裝潢布置就要特別注意，盡量使用綠色環(huán)保的裝潢材料；

　　3、如果過(guò)敏非常厲害，可以用抗過(guò)敏的藥，有局部用的，也有全身用的，2歲左右的小孩可以用局部噴鼻劑；內(nèi)舒拿、雷諾考特、伯克鈉等；

　　4、如果是感冒后誘發(fā)的過(guò)敏性鼻炎，主要是要鍛煉體質(zhì)，減少感冒，也能起到預(yù)防的作用；

　　5、如果是季節(jié)性的過(guò)敏，比如說(shuō)小孩每到九、十月份都會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性癥狀的話，最好就提前一兩個(gè)月采取預(yù)防治療，那么到時(shí)即使出現(xiàn)了過(guò)敏性鼻炎的話，癥狀也會(huì)減輕很多。

　　二、抗過(guò)敏藥物治療小兒過(guò)敏性鼻炎

　　小兒過(guò)敏性鼻炎用藥基本上與成人相似，都是激素類藥物，易產(chǎn)生耐藥性。藥物治療鼻炎不僅不能解決鼻炎問(wèn)題，還會(huì)帶來(lái)藥物的毒副作用。特別是青少年的內(nèi)臟器官尚未成熟，藥物對(duì)內(nèi)臟器官的損傷是不容忽視的，長(zhǎng)期、大劑量服用某一種抗過(guò)敏藥，否則不僅會(huì)使藥物失效，還會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

　　抗過(guò)敏藥種類繁多，其適應(yīng)癥也不盡相同。因此選用抗過(guò)敏藥時(shí)，應(yīng)以抗組胺藥優(yōu)先，但不要長(zhǎng)期、大劑量服用某一種抗過(guò)敏藥，否則不僅會(huì)使藥物失效，還會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡。

　　①苯海拉明：該藥被廣泛用于瘙癢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，如蕁麻疹、過(guò)敏性皮炎等。其不良反應(yīng)常見(jiàn)于頭暈、嗜睡、倦乏、偶爾會(huì)出現(xiàn)皮疹，長(zhǎng)期應(yīng)用6個(gè)月以上可致貧血。

　　②撲爾敏：相比較于苯海拉明，其嗜睡、口干等不良反應(yīng)較輕，但小兒服用過(guò)量可出現(xiàn)幻覺(jué)、煩躁等。對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，前列腺肥大、幽門(mén)十二指腸梗塞患者禁用。撲爾敏還可誘發(fā)癲癇，故有癲癇病史的患者禁用，用藥期間不宜駕駛車(chē)輛或進(jìn)行高度集中精力的工作。

　　③開(kāi)瑞坦：用于急慢性過(guò)敏性鼻炎及其他過(guò)敏性皮膚病。其不良反應(yīng)是個(gè)別患者出現(xiàn)乏力、口干、皮疹、血尿、腹痛、呼吸費(fèi)力、麻木等反應(yīng)。

　　④酮替芬：酮替芬屬于炎癥介質(zhì)阻釋類哮喘治療藥物。可用于治療過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮炎。其不良發(fā)應(yīng)主要是嗜睡、倦怠，長(zhǎng)期服用可增強(qiáng)食欲，進(jìn)而使體重增加。

　　⑤色甘酸納：此藥屬于預(yù)防性抗過(guò)敏藥，主要用于預(yù)防過(guò)敏性支氣管哮喘，或是過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性濕疹等疾病。其不良反應(yīng)是出現(xiàn)咽部和支氣管刺激的癥狀，如咳嗽、惡心，甚至誘發(fā)哮喘反復(fù)發(fā)作。因此，小兒過(guò)敏性鼻炎在服用該藥見(jiàn)效后，需減少給藥次數(shù)并逐漸減量，絕對(duì)不能突然停藥。

　　⑥李氏靈坤膏 ，采用的是穴位針對(duì)性療法，是結(jié)合了針灸與藥物的原理，藥貼內(nèi)含醫(yī)用磁粉+純中藥提取物制劑而成，可以消炎祛痛，改善不適，增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞活力，具有不錯(cuò)的康復(fù)療效。

　　過(guò)敏性鼻炎病人最好不接觸及喂養(yǎng)寵物，與一般的認(rèn)識(shí)相反，動(dòng)物的毛發(fā)多不會(huì)引起過(guò)敏，而動(dòng)物的皮屑，唾液及尿中的蛋白質(zhì)則容易引起過(guò)敏性癥狀，這時(shí)不可見(jiàn)的蛋白質(zhì)可以通過(guò)空氣進(jìn)入人的眼睛或者肺部和鼻腔。一只貓或者狗每周可以產(chǎn)生大量的過(guò)敏性物質(zhì)，因此應(yīng)盡量不要接觸寵物。

　　除此之外，對(duì)于過(guò)敏性鼻炎的患兒還應(yīng)注意合理飲食，特別是在急性發(fā)作期患兒應(yīng)該少吃或者盡量不吃以下食物：魚(yú)蝦、蛋奶、牛羊肉、含咖啡因飲料、巧克力、冷飲、刺激性食物、特殊處理或加工精制的食物及含有人工色素、香草醛、苯甲醛、桉油醇、單鈉麩氨酸鹽等食物添加劑的食物。過(guò)敏性鼻炎患兒多吃以下食物：多吃含維生素C及維生素A的食物：菠菜、大白菜、小白菜、白蘿卜等；生姜、蒜、韭菜、香菜等暖性食物；糯米、山藥、大棗、蓮子、意仁、紅糖和桂圓等。

　　過(guò)敏性鼻炎與感冒都會(huì)有鼻癢、噴嚏、流涕和鼻塞這幾種癥狀，那么二者到底該如何鑒別呢？ 以下幾點(diǎn)，可以幫你區(qū)分：

　　1、病因：過(guò)敏性鼻炎有病因是對(duì)某種物質(zhì)的過(guò)敏；感冒的病因是病毒感染。

　　2、發(fā)病季節(jié)：過(guò)敏性鼻炎又叫季節(jié)性鼻炎，多于春季發(fā)病；感冒一年四季都有發(fā)病。

　　3、誘因：過(guò)敏性鼻炎是接觸了過(guò)敏物質(zhì)；感冒則誘發(fā)于受涼、疲勞等抵抗菌素力下降。

　　4、癥狀： 1）噴嚏連連打：過(guò)敏性鼻炎發(fā)病突然，常陳發(fā)性連續(xù)性噴嚏，一打可就剎不了車(chē)，一下子打十幾個(gè)也不稀奇；感冒發(fā)病則是漸進(jìn)性的，逐漸加重，以鼻腔粘膜的炎癥為主，雖然也打噴嚏，但一般不會(huì)連續(xù)打噴嚏，多為單發(fā)性的。2）鼻癢更嚴(yán)重：過(guò)敏性鼻炎鼻癢比較難忍，鼻子里好像總有螞蟻在爬，寶寶年紀(jì)小，有時(shí)不會(huì)說(shuō)，但如果看到寶寶老是撓鼻子就要小心了；感冒也會(huì)有鼻癢，但不會(huì)像過(guò)敏性鼻炎那樣嚴(yán)重。3）流涕止不住：過(guò)敏性鼻炎發(fā)作時(shí)，往往會(huì)有大量清水鼻涕“傾瀉”而下；而感冒初期也會(huì)有清水鼻涕，但量不會(huì)很大。4）全身不適比較少：感冒常由病菌感染所致，所以常會(huì)伴有發(fā)燒等全身不適；而過(guò)敏性鼻炎一般不會(huì)有這種情況，主要是局部癥狀。5）鼻腔檢查：過(guò)敏性鼻炎鼻腔粘膜以水腫為主，呈蒼白色；而感冒則以粘膜充血水腫明顯。

　　5、治療：過(guò)敏性鼻炎以抗過(guò)敏藥物治療效果明顯；而感冒則無(wú)特效藥物，以對(duì)癥治療為主。

　　6、病程：過(guò)敏性鼻炎病程短，發(fā)病快，癥狀消失也快，但易反復(fù)發(fā)作；感冒屬于自限性疾病，一般一周左右痊愈。

　　最后，特別補(bǔ)充一下過(guò)敏性咳嗽，臨床上經(jīng)常能見(jiàn)到這類患兒，而患兒的家屬可能對(duì)此病不太了解。其實(shí)過(guò)敏性咳嗽雖為哮喘的一種類型,但發(fā)病程度較輕，腎上腺皮質(zhì)激素吸入治療一般家長(zhǎng)不易接受，也不一定需要,但其畢竟是變態(tài)反應(yīng)性疾病，需用抗炎和免疫調(diào)節(jié)劑治療。口服小劑量氨茶堿不僅具有解除支氣管痙攣?zhàn)饔枚揖哂锌寡缀兔庖哒{(diào)節(jié)作用。國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，發(fā)現(xiàn)較低濃度的茶堿(5~10 mg/L)即可發(fā)揮其抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。有研究證實(shí)口服小劑量氨茶堿治療過(guò)敏性咳嗽可取得較好療效，其藥理基礎(chǔ)也在于此。