自7月31日本人文章“不要急著給孩子輸液”在人民日報社健康時報刊登以來，受到了很大的關(guān)注，而最讓我震撼的是通過不同平臺收到的全國各地患兒家長的評論，除了少數(shù)的贊賞，更多的是對現(xiàn)實醫(yī)療的吐槽，甚至于謾罵，一時烏云壓城之勢猶如當(dāng)年慨嘆時局之“醫(yī)師不知有患者，患者亦不知有醫(yī)師”。體制沉珂，確實積重難返，醫(yī)師培訓(xùn)的缺乏、不規(guī)范尤其是讓基層缺乏好醫(yī)療，以藥養(yǎng)醫(yī)讓醫(yī)師價值觀發(fā)生轉(zhuǎn)變，醫(yī)療的偽市場化讓患者無所適從。福建省婦幼保健院新生兒科林云峰

　　     青青子衿，悠悠我心，以前，總覺得桃李不言下自成蹊，但是在網(wǎng)絡(luò)時代，在碎片化思考時代，好醫(yī)生，好理念不主動宣傳，就會被庸醫(yī)和悖論奪走話語權(quán)。謹(jǐn)以行醫(yī)十幾年之總結(jié)以及目睹之怪現(xiàn)狀，著成向庸醫(yī)和悖論開戰(zhàn)系列，求關(guān)注，求點評，求轉(zhuǎn)發(fā)，以讓好醫(yī)療和正能量傳播。正如有什么樣的國民，就有什么樣的制度，同樣的，有什么樣的病人，就會有什么樣的醫(yī)生。如果好醫(yī)生不主動進行科普，患者不自己主動學(xué)習(xí)來提高醫(yī)學(xué)素質(zhì)，現(xiàn)狀的慘烈只會更加持續(xù)。

　　       1、我的孩子還沒有滿月，老是鼻塞，老感覺喉嚨有痰，晚上還打鼾，這需要治療嗎?

　　       沒滿月的孩子因為鼻腔還很小，而且不會翻身，鼻塞是很常見的，新生兒咳嗽反射不是很強，有痰時容易積聚，甚至晚上還有呼嚕聲。他跟得了感冒鼻塞的區(qū)別就是這種鼻塞一般生下來沒幾天即開始，持續(xù)十?dāng)?shù)天，沒有鼻涕，也沒有咳嗽，出現(xiàn)鼻塞時給他翻個身或者抱一會兒就可以緩解，如果是得了感冒的鼻塞，一般是家里的護理人員有卡他癥狀傳染給他，鼻塞持續(xù)的時間很短，2-3天內(nèi)就會進展，出現(xiàn)流鼻涕，咳嗽，甚至影響到精神和吃奶。老感覺喉嚨有痰的多是口水等積聚，因為新生兒咳嗽反射不強，所以經(jīng)常在剛吃完奶或者長時間一個體位睡眠后聽到喉頭有痰，還有些鼻塞的聲音也跟積痰的聲音很像，與生病的痰鳴不同的是，這種有痰的聲音一般在抱一會兒或者喝點水后就馬上消失了，如果是疾病引起的，多半伴有明顯的咳嗽或者臉色發(fā)青、氣急等等其他癥狀，所以如果能夠排除病理性的鼻塞和痰鳴的話就可以安全的在家里觀察，但也有緊張的父母親如果就診時給醫(yī)生的壓力過大或者是經(jīng)驗不多的醫(yī)生多半也會按新生兒肺炎給孩子進行注射治療那就吃虧大了。

　　有關(guān)新生兒肺炎的悖論：鼻塞，鼻涕，打呼嚕，咳嗽，口吐泡泡，胸片提示新生兒肺炎，它們是肺炎嗎。答案是：以上這些都是新生兒肺炎的癥狀，我們認(rèn)定新生兒肺炎的唯一標(biāo)準(zhǔn)是安靜狀態(tài)下，新生兒的呼吸次數(shù)超過60次/分鐘，或者少于20次/分鐘。其他的癥狀都不能直接診斷肺炎，最多是輔助，曾經(jīng)有家長抱著一出生就鼻塞的二十幾天的新生兒輾轉(zhuǎn)數(shù)家醫(yī)院，拍攝數(shù)張胸片，結(jié)局各不相同，我門診時告訴他，如果孩子20幾天都是鼻塞，就能夠排除肺炎，因為新生兒肺炎的變化極快，如果20幾天未處理，肯定癥狀很嚴(yán)重，但是他又將信將疑的走了。

　　2、我孩子剛出生就有黃疸，這需要治療嗎？

　　建議所有的父母親在你們懷孕之前最好知道自己的血型，尤其是O型血或者是稀有的RhD陰性血型的母親。這些母親通常會生產(chǎn)患上溶血性黃疸的新生兒，這是個急劇進展的疾病，如果處理不及時，會因為核黃疸死亡或者遺留嚴(yán)重后遺癥。當(dāng)新生兒出現(xiàn)黃疸的時候，母親們應(yīng)該確保孩子得到密切的膽紅素水平監(jiān)測，還有時間很重要，出生7天之內(nèi)的嚴(yán)重黃疸大多能夠很好地解決，所以如果在生后7天之內(nèi)你們的醫(yī)生建議給你孩子做蘭光照射減輕黃疸時，你們應(yīng)該積極的配合，這會讓你們的孩子安全。超過7天治療嚴(yán)重的溶血性黃疸通常效果不好，多半會留下后遺癥。還有一種情況是有些孩子在7天之內(nèi)黃疸不高，但到后面卻慢慢高起來了，但是吃奶、睡眠、精神、排便都很好，這種情況多半是母乳性黃疸，只要膽紅素水平不是太高，是不需要太多的治療的。

　　有關(guān)新生兒黃疸的悖論：1、幾乎所有孩子都有黃疸，它不需要治療，特別是不能給那么殘忍的光療。黃疸確實很多孩子都有，但關(guān)鍵的是出現(xiàn)的日齡和程度。每一個和核黃疸的孩子背后幾乎都是一個愚昧的家庭，他們寧可相信用或者不用黃布能退黃疸，也不愿意進行及時的治療，他們的孩子本該跟正常人一樣生活，卻因為無知失去了生命或者遺留下殘疾。2、喝葡萄糖，涼茶能夠退黃疸。葡萄糖在國內(nèi)是被神化的藥品，幾乎包治百病，但是對于1周歲以下的兒童，由于口服糖后吸收太快，很容易造成器官損傷，而且它既不能降火，更不能退黃疸。而涼茶，也是上火概念的受寵兒，我們不推薦在新生兒使用，對退黃疸沒有任何幫助。

　　3、孩子剛出生，他總是容易驚嚇，時不時的抖動，這是驚厥嗎，它需要治療嗎？

　　新生的嬰兒從宮內(nèi)到宮外需要神經(jīng)系統(tǒng)的一段適應(yīng)時間，因為宮內(nèi)是個安全，封閉，黑暗，安靜的環(huán)境，所以特別容易受驚。只要孩子抖動的很輕微，動作沒什么規(guī)律，時間短，不能抗拒大人的手勁，那就不是什么嚴(yán)重的疾病。緩解這種抖動的方法也很簡單，就是模仿宮內(nèi)的環(huán)境，如果放在床上最好周圍有抱枕等東西靠，或者放小床更好。孩子有這種需求時，及時滿足，輕拍他，或是抓抓小手，孩子就會安靜的。而新生兒驚厥是比較嚴(yán)重的疾病，他通常比較劇烈，動作比較刻板，持續(xù)時間長，大人用手抓仍然會抽搐。

　　有關(guān)新生兒抖動的悖論：新生兒抖動不是驚厥，但仍然有很多抖動被家長或者是醫(yī)生當(dāng)做驚厥來處理。如果只是做做腦電圖，顱腦彩超，顱腦MRI算是還好的，如果做了有較大射線的顱腦CT，或者進行了所謂的神經(jīng)生長因子注射，顯然是過度的。