近日，我院心血管內(nèi)科成功為一名因合并腎動脈狹窄導(dǎo)致血壓驟升，多種降壓藥物治療效差的患者實施了腎動脈支架植入術(shù)，術(shù)后患者血壓較前明顯改善，在停用靜脈降壓藥物，單純應(yīng)用口服藥物控制血壓正常的情況下健康出院。

　　      該名患者既往有冠心病史，曾行冠脈支架植入治療，此次因復(fù)查冠脈造影入院。入院后測量血壓較高，波動在190-210mmHg之間，聯(lián)合應(yīng)用多種降壓藥物治療，效果較差，因此持續(xù)給與靜脈降壓藥物應(yīng)用。針對患者血壓較為頑固，且藥物效差的特點，考慮在原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上合并有繼發(fā)性高血壓的可能，于是在給患者實施冠脈造影的同時，給與腎動脈造影，發(fā)現(xiàn)其右側(cè)腎動脈狹窄80%，左側(cè)腎動脈狹窄60%，證實了合并繼發(fā)性高血壓的假設(shè)。在進行充分的準(zhǔn)備后，心內(nèi)科張守彥主任親自給患者實施了右腎動脈支架植入術(shù)，術(shù)后當(dāng)晚患者血壓即有明顯下降，數(shù)天后應(yīng)用口服降壓藥物血壓控制理想出院。鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院心血管內(nèi)科谷云飛

　　腎動脈狹窄引起的腎性高血壓，約占高血壓病人的5％-10％。腎動脈狹窄的原因常見為動脈粥樣硬化、多發(fā)性大動脈炎和腎動脈肌纖維增生癥。前者多見于老年人，后二者常見于青年人。 對于老年人，多半存在原發(fā)性高血壓，在此基礎(chǔ)上的動脈粥樣硬化可以導(dǎo)致腎動脈狹窄，嚴(yán)重的狹窄可以引起繼發(fā)血壓增高。此時由于老年原發(fā)高血壓的存在，常常會漏診合并存在的繼發(fā)性高血壓。研究表明：普通人群中動脈粥樣硬化性腎血管病的發(fā)病率約為6%，冠脈造影的患者中的檢出率約為28%。所以動脈粥樣硬化引起的腎動脈狹窄并不少見，許多患者長期被漏診，誤診。腎動脈狹窄可以導(dǎo)致腎臟缺血，刺激腎素分泌，體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活化，外周血管收縮，水鈉潴留，導(dǎo)致腎血管性高血壓。反過來高血壓可以加重腎動脈粥樣硬化，引起腎動脈狹窄的不斷加重。同時，嚴(yán)重的腎動脈狹窄還能引起缺血性腎病，患側(cè)腎臟缺血導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化，最后出現(xiàn)腎功能衰竭等。

　　腎動脈血運重建理論上是腎動脈狹窄的根本治療方法。目前公認(rèn)的是，如果患者一側(cè)腎動脈狹窄且腎功能正常，降壓藥物效果好，可密切觀察不進行介入治療。介入治療的適應(yīng)證包括:①高血壓，若上肢血壓測不出，則參考下肢血壓水平；②單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或其主要分支，管腔狹窄大于50%，不伴明顯腎萎縮者；③腎動脈狹窄遠近端收縮壓差大于30mmHg或平均壓差大于20mmHg者；④單側(cè)腎動脈狹窄RVRP≥1.5和健側(cè)腎靜脈PRA/遠端下腔靜脈PRA<1.3；⑤腎動脈無鈣化者；⑥不能耐受外科手術(shù)者。介入治療作為洛陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科的業(yè)務(wù)主攻方向，現(xiàn)已常規(guī)開展冠脈支架治療心絞痛、心肌梗死，主動脈覆膜支架治療主動脈夾層以及腎動脈支架治療腎動脈狹窄等多項支架植入手術(shù)，年完成各類造影1000余例，支架植入600余例，同時，永久性起搏器的植入、快速心律失常的射頻消融以及各類先天性心臟病的介入治療均已達到國內(nèi)先進水平，熱情歡迎各類患者就診我科。