（一）適用對象

　　      第一診斷為頸椎病（脊髓型、神經(jīng)根型、混合型、交感神經(jīng)型），或?yàn)轭i椎間盤突出癥，或?yàn)轭i椎后縱韌帶骨化

　　      行頸前路減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固定、頸前后聯(lián)合入路減壓植骨固定術(shù)，還包括頸前路椎間隙減壓人工椎間盤置換、頸后路椎板成形術(shù)江蘇省中醫(yī)院骨傷科陳剛

　　（二）診斷依據(jù)。 

　　      根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（第一版）》（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社） 

　　      1.病史：有頸脊髓壓迫的臨床癥狀，或有頸神經(jīng)根壓迫刺激癥狀，或有刺激交感神經(jīng)癥狀，或有以上兩種以上混合癥狀。 

　　      2.體征：出現(xiàn)頸脊髓壓迫的陽性體征，或出現(xiàn)頸神經(jīng)根壓迫體征，或功能檢查激發(fā)試驗(yàn)（椎間盤造影、神經(jīng)根阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)或頸高位硬膜外封閉）陽性。 

　　      3.影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎間盤組織退變及其引起的繼發(fā)改變。 

　　（三）治療方案的選擇及依據(jù)。 

　　      根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（第一版）》（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社） 

　　      1.各種類型頸椎病、頸椎間盤突出癥、頸椎后縱韌帶骨化。 

　　      2.保守治療無效時選擇手術(shù)治療。 

　　（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-15天。 

　　（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 

　　      1.第一診斷必須符合頸椎病、頸椎間盤突出癥、頸椎后縱韌帶骨化疾病編碼。 

　　      2.當(dāng)患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。 

　　      3.病情需手術(shù)治療。 

　　（六）術(shù)前準(zhǔn)備2~5天。 

　　      1.必須的檢查項(xiàng)目： 

　　      （1）血常規(guī)、尿常規(guī); 

　　      （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖； 

　　      （3）凝血功能; 

　　      （4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 

　　      （5）胸片、心電圖； 

　　      （6）頸椎正側(cè)伸屈位片、CT和MRI。 

　　     2.根據(jù)患者病情可選擇： 

　　      （1）肺功能、超聲心動圖（老年人或既往有相關(guān)病史者）； 

　　      （2）術(shù)前可能需要肌電圖、誘發(fā)電位檢查； 

　　      （3）有相關(guān)疾病者必要時請相應(yīng)科室會診。 

　　（七）選擇用藥。 

　　      抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。 

　　（八）手術(shù)日為入院第3~6天。 

　　      1.麻醉方式：全麻或局麻＋強(qiáng)化。 

　　      2.手術(shù)方式：頸前路椎間隙減壓人工椎間盤置換、頸前路減壓植骨固定、頸后路椎板成形術(shù)、頸后路減壓植骨固定、頸前后聯(lián)合入路減壓植骨固定術(shù)。 

　　      3.手術(shù)內(nèi)植物：頸前路鈦板、Cage或后路螺釘、固定板（棒）、鈦纜、鈦網(wǎng)、人工椎間盤、各種植骨材料。 

　　     4.輸血：視術(shù)中情況而定。 

　　（九）術(shù)后住院恢復(fù)3-10天。 

　　      1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：頸椎正側(cè)位片。 

　　      2.術(shù)后處理： 

　　      （1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行； 

　　      （2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》； 

　　      （3）激素、脫水藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物； 

　　      （4）部分患者可根據(jù)病情給予抗凝治療； 

　　      （5）術(shù)后康復(fù)：超早期康復(fù)，頸托或支具保護(hù)下逐漸進(jìn)行功能鍛煉。 

　　（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 

　　      1.體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無明顯異常。 

　　      2.傷口情況良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死。 

　　      3.術(shù)后復(fù)查內(nèi)植物位置滿意。 

　　      4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。 

　　（十一）變異及原因分析。 

　　      1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：內(nèi)植物松動、傷口感染、脊髓等神經(jīng)損傷、血管損傷、食管損傷、硬膜外血腫和傷口血腫等造成住院日延長和費(fèi)用增加。 

　　      2.內(nèi)科合并癥：老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術(shù)可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長治療時間，并增加住院費(fèi)用。 

　　      3.有上胸椎同時累及者，可能同期手術(shù)。 

　　      4.內(nèi)植物的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物，可能導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。