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預防肝硬化食管靜脈曲張再出血需要服用哪些藥物？

發布時間：2015-03-31 來源：中華康網

　　肝硬化患者常常發生不止一次的出血(嘔血和便血)，因此預防再出血是非常重要的。預防再出血需要服用的藥物必須是具有長效降門脈壓力作用的。目前多主張長期服用的藥物有：

　　（1）β-受體阻滯劑；代表藥物心得安(普萘洛爾)。目前認為心得安是最佳的預防靜脈曲張破裂出血的藥物。長期服心得安，劑量調整至心率下降約25％，肝靜脈壓力梯度可下降16％～36％(下降>20％就有預防再出血的作用)，門脈血流量下降20％～40％主要因為心得安可減慢心率，降低心輸出量及內臟循環血容量，使腸血流量減少，導致門脈壓下降；可選擇性減少奇靜脈血流量，從而降低曲張靜脈的腔內壓和管壁的張力，防止破裂出血。服藥方法為出血停止、血液動力學恢復到出血前狀態開始服用，開始劑量為10～20毫克／天，分二次。用藥1年再出血率13％～50％，2年為21～72％。不良反應大多為輕度。首都醫科大學附屬北京佑安醫院肝病消化中心金瑞

　　（2）硝酸鹽類擴血管劑：代表藥物消心痛（單硝酸異山梨醇酯）。可直接松弛門脈側枝，降低循環阻力；松弛動脈平滑肌，血壓下降，反射性引起內臟血管收縮，減少門脈血流；擴張靜脈系統，使心臟前負荷下降，刺激心肺壓力感受器，反射性引起內臟血管收縮。服藥劑量是20～40毫克／天。開始使用時患者常感覺頭痛，堅持一段時間絕大多數人可適應。

　　另外，有的醫生還使用利尿劑氨體舒通、鈣離子拮抗劑等用于預防出血，也取得一定效果。聯合使用兩種不同機理的血管活性藥物降低門脈壓力，可更有效預防食管胃曲張靜脈再出血。聯合的方案有：β-阻滯劑與硝酸鹽類，β-阻滯劑與利尿劑，鈣離子拮抗劑與硝酸鹽類等。總之，目前預防食管靜脈第一次出血和再出血的藥物首選心得安，不能耐受或有反指征者推薦消心痛。其他降門脈壓力藥物的療效有待于臨床隨機對照研究進一步確定。

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