乳腺癌真的可怕嗎？
                   （一）真的都要全部切除嗎？
乳腺癌，是困擾全世界女性的重要惡性疾病。我國乳腺癌的發(fā)病率近年呈明顯上升趨勢，已經(jīng)成為女性惡性腫瘤的第一殺手。乳腺癌像一個萬惡不赦的惡魔，嚴(yán)重的危害著女性的生理及身心健康。河南省腫瘤醫(yī)院乳腺科王承正
在一般老百姓的傳統(tǒng)認(rèn)識里，甚至在某些醫(yī)務(wù)工作者的眼中，得上乳腺癌就像被判了死刑。其實，半個世紀(jì)以來，乳腺癌的研究及臨床治療水平，已經(jīng)發(fā)生了突飛猛進(jìn)的變化。即使作為一個乳腺腫瘤專業(yè)的醫(yī)生如果不注意學(xué)習(xí)，或者不能跟緊新技術(shù)的發(fā)展，或者不能及時開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)，你就會落伍，你就不能給患者以最佳的治療。
在老百姓的眼中，甚至一些醫(yī)務(wù)工作者的眼中，診斷為乳腺癌，就只有也只有唯一的一條路，就是乳房根治手術(shù)（包括全部乳房和腋窩淋巴結(jié)的清掃手術(shù)），以為只有切得越多，就越徹底，越不會出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。切、切、切，成為唯一的選擇。
其實回顧乳腺癌手術(shù)的發(fā)展史，就知道這只是20世紀(jì)50-60年代以前的陳舊觀點。當(dāng)時盛行擴(kuò)大根治手術(shù)，包含切除乳房胸大小肌，內(nèi)側(cè)肋骨切斷清掃內(nèi)乳淋巴結(jié)，60年代改為保留胸大肌或胸小肌的改良根治術(shù)，這個手術(shù)方式目前仍然是在基層醫(yī)院或者某些醫(yī)生的“立身之本”。但是70年代美國學(xué)者Fisher提出乳腺癌從一開始就是一種全身性疾病，原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)的處理方式不會影響患者的生存率。隨即70-80年代乳腺癌手術(shù)進(jìn)入保乳手術(shù)的時代，全球各大癌癥中心研究證實，保乳加放療可以取得與乳房切除同樣的療效。保乳手術(shù)的開展成為乳腺癌外科治療中的一次革命，其成為早期乳腺癌的優(yōu)先考慮的手術(shù)方式，目前在美國占全部乳腺癌手術(shù)的50%,但在我國，保乳比率仍然較低，即使在我們中心，也只是達(dá)到10-15%，原因是固化的思維（包括患者及某些醫(yī)生）束縛了這一技術(shù)的開展。
但是，20世紀(jì)80年代以前開展的所有的手術(shù)方式統(tǒng)統(tǒng)包含腋窩淋巴結(jié)的清掃手術(shù)。腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后，帶來的上肢水腫、感覺障礙等難以避免的并發(fā)癥，像一條枷鎖一樣，緊緊地困擾著廣大患者，使她們不敢享受恣意舞動手臂的快樂，不能隨意從事很多日常家務(wù)勞動。但是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，使一部分患者可以擺脫這個煩惱。90年代開展的能夠微創(chuàng)、精確預(yù)測腋窩淋巴結(jié)狀況的前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)，使臨床腋窩未觸及腫塊的患者能夠擺脫這些腋窩清掃術(shù)后的并發(fā)癥。前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)使人們對傳統(tǒng)的腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)進(jìn)行了重新評價，目前前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)代表了乳腺癌外科的發(fā)展水平。如果一個患者能夠進(jìn)行保乳加前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)，那么她就可以基本保留乳腺的完整和上臂功能的不受影響，換句話說，雖然得了乳腺癌，但是僅僅只是做了一個小手術(shù)，絲毫不會影響你出入泳池、縱情舞場的樂趣。
目前醫(yī)學(xué)模式更為重視社會-心理模式，乳腺癌外科手術(shù)模式，從強調(diào)廣泛切除、局部和區(qū)域根治向保留器官和最小限度的損傷發(fā)展，乳房器官的塑形和重建日益成為廣大女性和腫瘤專科醫(yī)生追求的目標(biāo)之一。乳房塑形與重建手術(shù)已經(jīng)經(jīng)歷了30年的歷程，目前在美國16-42%的患者接受了一期或二期的乳房重建手術(shù)。結(jié)合了乳房整形手術(shù)技巧的乳房塑形手術(shù)，使一些原來不能保乳的患者得到了保乳，實現(xiàn)了美與治療的雙重價值。
目前在我們中心，已經(jīng)成熟的開展了乳腺癌的前哨淋巴結(jié)活檢、保乳手術(shù)、塑形手術(shù)、乳房重建手術(shù)。我的感覺是作為一名腫瘤專業(yè)的醫(yī)生，一定要給患者以最徹底的腫瘤治療，同時也不要失去一些必要的機會。在腫瘤治療的方面給予最充分的選擇權(quán)利，不要讓固化的陳舊思維成為阻礙患者選擇更好治療的理由。因為一次手術(shù)造成的創(chuàng)傷，使很多患者很難再決定第二次的乳房重建手術(shù)，并且也為第二次的乳房重建手術(shù)增加了難度。每當(dāng)看到那些應(yīng)該得到保乳、保腋窩、乳房塑形、乳房重建的患者，因為各種原因得不到這些治療的時候，我總有一種無奈的遺憾。當(dāng)然，看到我的患友，得到她應(yīng)該得到的治療的時候，我就有一種莫大的欣慰，看到她們挺胸做人充滿自信的樣子，更有一種無限的成就感。
總之，給她應(yīng)有的選擇與機會，不要讓她遺憾終生，是每個專業(yè)乳腺醫(yī)生的職責(zé)與使命。