在所有乳腺癌患者中，大約有3.5-7%的病例初診時(shí)就合并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。以往晚期乳腺癌通常被認(rèn)為是不可治愈的，因而臨床治療方面以輔助放、化療及內(nèi)分泌治療為主，外科手術(shù)多被用于緩解癥狀而不是出于根治性目的。但是近年來的一些回顧性臨床研究顛覆了“手術(shù)不能提高原發(fā)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌預(yù)后”的觀念，甚至于“轉(zhuǎn)移性乳腺癌不可治愈”的觀念也受到了沖擊。上海市第六人民醫(yī)院乳腺外科宗祥云

　　有一類轉(zhuǎn)移性乳腺癌最可能從積極的綜合治療獲益，其臨床特征表現(xiàn)為可檢測的轉(zhuǎn)移灶為單發(fā)、或者數(shù)目較少并且局限于單個(gè)臟器，這一類具有潛在治愈可能的Ⅳ期乳腺癌人群估計(jì)占新診斷轉(zhuǎn)移性乳腺癌總數(shù)的1-10%。美國綜合癌癥網(wǎng)絡(luò) (NCCN) 腫瘤臨床診療指南和歐洲腫瘤內(nèi)科協(xié)會(huì) (ESMO) 臨床指南給出的治療建議包括手術(shù)、放療和化療。2007年歐洲腫瘤學(xué)院轉(zhuǎn)移性乳腺癌工作組 (ESOCMBC) 第一次共識(shí)提出：“有一部分?jǐn)?shù)量不多但很重要的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，比如只有一個(gè)孤立轉(zhuǎn)移病灶的患者，能夠得到完全緩解以及長期生存。對(duì)于此類患者應(yīng)當(dāng)采取更為積極的多學(xué)科綜合治療”。鑒于已有的相關(guān)報(bào)道都提示積極的治療有助于提高這一特殊乳腺癌人群的無瘤生存和總生存，目前ESO-MBC工作組仍然保留上述共識(shí)性建議。

　　積極的手術(shù)治療對(duì)于原發(fā)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌的意義仍然存在爭議，因?yàn)橄嚓P(guān)的前瞻性臨床試驗(yàn)寥寥可數(shù)，僅約5項(xiàng)，目前尚無可用數(shù)據(jù)。已有的數(shù)據(jù)局限于回顧性研究，在這些研究涉及的Ⅳ期乳腺癌患者中，33-61%的患者接受了原發(fā)病灶的切除，總的風(fēng)險(xiǎn)比（HR)為0.65（95% CI: 0.59-0.72），可以理解為接受積極手術(shù)的晚期乳腺癌患者因病死亡的風(fēng)險(xiǎn)比未接受手術(shù)的患者降低35%。總的來說，年輕患者、腫瘤較小、轉(zhuǎn)移灶單發(fā)或者數(shù)目較少或者局限于單一區(qū)域、無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移以及手術(shù)切緣陰性傾向于生存受益，腋窩清掃也有助于提高生存率。

　　我在近十年乳腺腫瘤外科的臨床工作中也碰到了不少原發(fā)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌病例，有些單純的化療或者內(nèi)分泌治療、有些在綜合治療的基礎(chǔ)上做了積極的手術(shù)，結(jié)果大多比較滿意。其中兩例特別典型：一例患者2009年就診時(shí)46歲，尚未絕經(jīng)，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊二月”就診，入院查體左乳中央?yún)^(qū)8*7cm腫塊，侵犯部分表皮，左腋窩淋巴結(jié)腫大融合成多枚2-4cm大小腫塊，左鎖骨上及頸根部多枚腫大淋巴結(jié)約2-4cm大小，未發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟、骨轉(zhuǎn)移征象。入院后給予術(shù)前化療三個(gè)周期后腫瘤縮小一半，做了左乳切除+左腋窩淋巴結(jié)清除+左頸部淋巴結(jié)清除術(shù)，術(shù)后輔助化療四個(gè)周期并做了放療，至今已無瘤存活六年多。另一例患者2012年就診時(shí)69歲，已絕經(jīng)，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊一年”就診，入院查體左乳中央?yún)^(qū)10*8cm腫塊，部分表皮潮紅、水腫、橘皮樣變（>1/2），左腋窩淋巴結(jié)腫大融合成3-4cm腫塊，左鎖骨上及頸根部腫大淋巴結(jié)2-3cm，未發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移征象，骨掃描發(fā)現(xiàn)部分胸腰椎代謝活躍、右枕骨異常但是磁共振未能證實(shí)轉(zhuǎn)移。入院后給予術(shù)前化療四個(gè)周期后腫瘤縮小超過一半，做了左乳切除+左側(cè)胸大小肌切除+左腋窩淋巴結(jié)清除+左頸部淋巴結(jié)清除術(shù)，術(shù)后輔助化療六個(gè)周期并做了放療，之后內(nèi)分泌治療維持至今，已無瘤存活三年多。

　　腫瘤病情千變?nèi)f化，當(dāng)然不能一概而論。我的觀念是只要條件允許、病例選擇得當(dāng)、治療方案全面合理，有些以往認(rèn)為無法救治的晚期乳腺癌經(jīng)過積極的治療也有可能獲得意想不到的效果。