為什么要進(jìn)行乳房再造？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科徐華

　　愛(ài)美是女人的天性，美麗注定是女人生命季節(jié)里不變的旋律。女性的最重要的魅力標(biāo)志就是形體美，女性的神韻要靠形體美來(lái)體現(xiàn)，這是一個(gè)女人的法寶和幸福的源泉，是女性美麗的根本所在。乳房則是女性形體美的代表。自古以來(lái)，乳房就是女性美麗的象征,豐滿(mǎn)挺拔、勻稱(chēng)健康的乳房,是女性魅力的最佳體現(xiàn)。乳房的形態(tài)的欠缺與不完美會(huì)直接影響到女性的生理心理健康及其社會(huì)人際交往。因此對(duì)有乳房缺失和部分形態(tài)不佳的患者有必要進(jìn)行乳房再造。

　　什么樣的病人需要進(jìn)行乳房再造？

　　各種原因的乳房缺損需要進(jìn)行乳房再造，乳房缺損的病因大致分為腫瘤性、外傷性及先天性三類(lèi)。腫瘤性的大多為乳腺癌乳房切除術(shù)和部分多發(fā)乳腺纖維瘤乳腺單純切除患者，還有部分因乳腺手術(shù)導(dǎo)致乳房形態(tài)不佳的患者。外傷性有燒傷等外傷引起的乳腺缺失或發(fā)育不良。先天性有Poland氏綜合征等引起的乳腺未發(fā)育或發(fā)育不良。

　　乳腺癌術(shù)后乳房再造的目的是什么？

　　乳腺癌手術(shù)不僅在生理上對(duì)女性造成巨大創(chuàng)傷，還造成術(shù)后沮喪、壓抑等心理問(wèn)題，難以恢復(fù)日常工作、生活，難以再次融入社會(huì)。乳房再造能恢復(fù)病人的外觀(guān)，避免上述心理問(wèn)題，使乳腺癌患者真正康復(fù)。而且術(shù)后患者在穿戴內(nèi)衣后能達(dá)到兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，不必佩戴假體，避免佩戴假體引起的種種不適，能自由運(yùn)動(dòng)，避免佩戴假體時(shí)假體脫落引起的尷尬。

　　乳腺癌術(shù)后何種病人不宜進(jìn)行乳房再造？

　　乳腺癌術(shù)后有三類(lèi)患者不宜進(jìn)行乳房再造，第一類(lèi)是不愿進(jìn)行乳房再造的患者，第二類(lèi)是身體情況較弱，難以承受再次手術(shù)的患者，第三類(lèi)是乳腺癌預(yù)后較差，或有局部復(fù)發(fā)，或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。

　　乳腺癌術(shù)后何時(shí)可以進(jìn)行乳房再造術(shù)？

　　乳腺癌術(shù)后乳房再造有兩種情況，一種是即時(shí)再造，就是在乳腺癌手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行乳房再造，其好處是只需進(jìn)行一次麻醉和手術(shù)，住院時(shí)間短，費(fèi)用少，恢復(fù)時(shí)間短，減少了乳房切除對(duì)患者的心理創(chuàng)傷。另一種情況是延期再造，完成化療和放療后，經(jīng)乳腺科醫(yī)生體檢無(wú)異常。

　　乳腺癌術(shù)后乳房再造對(duì)乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)有無(wú)影響？

　　據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大樣本調(diào)查顯示，乳腺癌術(shù)后做乳房再造和未做乳房再造的患者的局部復(fù)發(fā)率和長(zhǎng)期生存率是相同的，乳腺癌術(shù)后乳房再造也不影響乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)。

　　乳腺癌術(shù)后乳房再造的過(guò)程是怎樣的？

　　乳腺癌術(shù)后乳房再造需多次手術(shù)才能再造一個(gè)完美的乳房。第一次手術(shù)完成乳房基本形態(tài)的再造，一般需要住院治療。第二次手術(shù)在第一次手術(shù)半年后，待再造的乳房基本穩(wěn)定后進(jìn)行。第二次手術(shù)主要進(jìn)行乳頭乳暈的再造和一些局部的修整，一般在門(mén)診就能完成。如果有必要的話(huà)可以進(jìn)行多次手術(shù)，進(jìn)行一些小的修整。

　　乳腺癌術(shù)后乳房再造有哪幾種方法，各有什么利弊？

　　目前乳腺癌術(shù)后乳房再造方法有兩大類(lèi)，一類(lèi)是以乳房假體為主，一類(lèi)是自體組織乳房再造。

　　以假體為主的乳房再造是在皮下或胸大肌下放置一個(gè)假體來(lái)替代切除的乳房，如果皮膚或皮下組織量不夠，可以在假體表面覆蓋一塊皮瓣，常用背闊肌皮瓣。以假體為主的乳房再造手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，患者恢復(fù)較自體組織乳房再造快。但其最大缺點(diǎn)是在背部要遺留一個(gè)較大的疤痕。其次有部分患者會(huì)發(fā)生假體包膜囊攣縮，引起再造乳房變形，手術(shù)失敗，特別是需要進(jìn)行放療的患者包膜囊攣縮的幾率更高。其他并發(fā)癥有乳房疼痛、假體周?chē)腥尽⒓袤w漏等。

　　自體組織乳房再造是用患者身上其余部位的組織再造乳房。其優(yōu)點(diǎn)包括：再造的乳房和對(duì)側(cè)的乳房手感一致，都以脂肪組織為主，組織的流動(dòng)性也和對(duì)側(cè)的乳房一樣。而且再造的乳房和對(duì)側(cè)乳房一樣，也會(huì)隨著身體發(fā)福而發(fā)福，或隨著年齡增大而下垂。其缺點(diǎn)是手術(shù)比較復(fù)雜，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。

　　常用的自體組織乳房再造的方法有哪幾種？各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？

　　常用的自體組織乳房再造的方法根據(jù)供區(qū)（提供再造的組織的部位）的不同有橫行腹直肌皮瓣（TRAM），腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣（DIEP），臀肌皮瓣等。

　　由于東方人種的臀部普遍較小，因此臀肌皮瓣再造乳房對(duì)東方人種并不適合。

　　橫行腹直肌皮瓣（TRAM）利用患者的下腹部多余的皮膚和脂肪再造乳房，既再造了乳房，又減少了下腹部的贅肉，一舉兩得。但其最大的缺點(diǎn)是需要切取部分甚至全部腹直肌和腹直肌前鞘，影響腹直肌功能，術(shù)后容易發(fā)生腹壁疝，影響患者腹肌運(yùn)動(dòng)功能。

　　腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣（DIEP）是在橫行腹直肌皮瓣（TRAM）的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的目前乳房再造的最新技術(shù)，是在保留全部腹直肌和腹直肌前鞘的基礎(chǔ)上，只切取下腹部多余的皮膚和皮下脂肪，保護(hù)了腹直肌的功能，術(shù)后不易發(fā)生腹壁疝，完整保留腹肌運(yùn)動(dòng)功能。其缺點(diǎn)是手術(shù)較復(fù)雜，需要醫(yī)生有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　乳腺癌術(shù)后乳房再造術(shù)前要做些什么準(zhǔn)備？

　　對(duì)于即時(shí)再造的患者，無(wú)需什么特殊準(zhǔn)備。對(duì)于延期再造的患者，最好在完成化療、放療以后，身體狀況良好，常規(guī)檢查確診無(wú)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后進(jìn)行乳房再造。

　　九院整形外科乳房再造常用什么方法？

　　我院整形外科自上世紀(jì)八十年代起即已開(kāi)展乳房再造術(shù)，到目前為止，已進(jìn)行各類(lèi)乳房再造術(shù)超過(guò)五百多例，可根據(jù)患者情況選擇適合的術(shù)式，其中最常用的術(shù)式為DIEP皮瓣乳房再造術(shù)，已超過(guò)三百多例。