(一)、輔助化療的原理 多數(shù)乳腺癌為一全身性疾病已被眾多的實驗研究和臨床觀察所證實。當乳腺癌發(fā)展到大于lcm，在臨床上可觸及腫塊時，往往已是全身性疾病，可存在遠處微小轉(zhuǎn)移灶，只是用目前的檢查方法尚不能發(fā)現(xiàn)而已。手術(shù)治療的目的在于使原發(fā)腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)得到最大程度的局部控制，減少局部復(fù)發(fā)，提高生存率。但是腫瘤切除以后，體內(nèi)仍存在殘余的腫瘤細胞。基于乳腺癌在確診時已是一種全身性疾病的概念，全身化療的目的就是根除機體內(nèi)殘余的腫瘤細胞以提高外科手術(shù)的治愈率。重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科甘霖

　　(二)、術(shù)前輔助化療

　　1.術(shù)前化療的意義

　　(1)盡早控制微轉(zhuǎn)移灶。

　　(2)使原發(fā)癌及其周圍擴散的癌細胞產(chǎn)生退變或部分被殺滅，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

　　(3)進展期乳癌以及炎癥型乳癌限制了手術(shù)治療的實施。術(shù)前化療可使腫瘤縮小，以便手術(shù)切除。

　　(4)可以根據(jù)切除腫瘤標本評價術(shù)前化療效果，作為術(shù)后或復(fù)發(fā)時選擇化療方案的參考。

　　(三)、術(shù)后輔助化療

　　1.術(shù)后輔助化療的適應(yīng)癥

　　(1)腋窩淋巴結(jié)陽性的絕經(jīng)前婦女，不論雌激素受體情況如何，均用已規(guī)定的聯(lián)合化療，應(yīng)當作為標準的處理方案。

　　(2)腋窩淋巴結(jié)陽性和雌激素受體陽性的絕經(jīng)后婦女，應(yīng)當首選抗雌激素治療。

　　(3)腋窩淋巴結(jié)陽性而雌激素受體陰性的絕經(jīng)后婦女，可以考慮化療，但不作為標準方案推薦。

　　(4)腋窩淋巴結(jié)陰性的絕經(jīng)前婦女，并不普遍推薦輔助治療，但對某些高危病人應(yīng)當考慮輔助化療。

　　(5)腋窩淋巴結(jié)陰性的絕經(jīng)后婦女，不論其雌激素受體水平如何，無輔助化療的適應(yīng)證，但某些高危病人應(yīng)考慮輔助化療。

　　　　淋巴結(jié)陰性乳腺的高危險復(fù)發(fā)因素有如下幾點：①激素受體(ER，PR)陰性。②腫瘤S期細胞百分率高。③異倍體腫瘤。④癌基因CerbB-2有過度表達或擴增者。

　　2.對輔助化療的現(xiàn)代觀點

　　(1)輔助化療宜術(shù)后早期應(yīng)用，爭取在術(shù)后2周應(yīng)用，最遲不能超過術(shù)后一個月，如果待病灶明顯后再用，將降低療效。

　　(2)輔助化療中聯(lián)合化療比單藥化療的療效好。

　　(3)輔助化療需要達到一定的劑量，達到原計劃劑量的85%時效果較好。

　　(4)乳腺癌術(shù)后主張連續(xù)6-8療程的化療。

　　3.推薦的化療方案

　　(1)CMF方案：是乳癌化療的經(jīng)典方案，每三周重復(fù)一次

　　(2)CAF方案，每三周重復(fù)一次

　　(3)Cooper方案

　　(4) FCE方案（及FCE-T方案，F(xiàn)CE-Pw方案）

　　(5)ECT方案

　　(6) TC方案

　　(7)AC-P方案

　　(四)、骨轉(zhuǎn)移的化療 聯(lián)合化療對腦、肝、肺等軟組織轉(zhuǎn)移比對骨轉(zhuǎn)移效果好。

　　(五)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的化療

　　1.若無腦水腫，可先用x線體層掃描定位，給予放射治療。有腦水腫的患者，應(yīng)先用利尿劑甘露醇及大劑量皮質(zhì)激素控制腦水腫。

　　2.病變廣泛或無法定位時，可先用易透過血腦屏障的脂溶性化療藥，如CCNU口服100mg每3-4周1次，MECCNul25mg口服每4～6周1次。

　　(六)、癌性胸腔積液的化療盡量抽凈胸水，再選用下列化療藥注入胸腔。