醫院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)，是指患者入院時不存在、也不處感染潛伏期，而于入院48小時后發生的，由細菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等病原體引起的各種類型的肺實質炎癥。

　　抗菌藥物選擇

　　1.腸桿菌科細菌：可選用青霉素/酶抑制劑(如阿莫西林/克拉維酸等)，或二、三代頭孢菌素，青霉素或頭孢菌素過敏者可選用氟喹喏酮類，病情較重者選用青霉素/酶抑制劑或二、三代頭孢菌素聯合氟喹喏酮類或氨基糖甙類。由于肺炎克雷白桿菌及大腸桿菌可能產生超廣譜β-內酰胺酶(ESBL)而對所有頭孢菌素類耐藥，因此對于產ESBL的肺炎克雷白桿菌，首選亞胺培南治療，或根據藥敏結果來選擇其他抗菌藥物。腸桿菌屬細菌(如陰溝腸桿菌等)可產AmpC酶而對三代頭孢菌素及β內酰胺抗菌素/酶抑制劑類耐藥，此時需選用第四代頭孢菌素(如頭孢吡肟)或碳青酶烯類(如亞胺培南等)。

　　2. 不動桿菌屬：不動桿菌屬(鮑曼不動桿菌、洛非不動桿菌等)耐藥情況越來越嚴重，療效較好藥物有頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、碳青酶烯類(如亞胺培南等)等。

　　3. 銅綠假單胞菌：銅綠假單胞菌耐藥情況比較嚴重，輕癥患者可單獨選用具有抗假單孢菌活性的青霉素(如哌拉西林、美洛西林等)、抗假單孢菌活性的青霉素/酶抑制劑或氟喹喏酮類藥物(如環丙沙星)等。重癥患者可加用一種氨基糖甙類(如阿米卡星)聯合治療，也可選用頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦及碳青酶烯類(如亞胺培南等)。一旦取得細菌學培養及藥敏實驗結果后，可據此再行調整。

　　4. 嗜麥芽窄食單胞菌：嗜麥芽窄食單胞菌在近年來院內感染中的分離率呈上升趨勢，由于該菌外膜低滲透性及產酶，因而對多種抗菌藥物耐藥，目前可選的抗菌藥物有磺胺類(SMZ/TMP)，替卡西林/克拉維酸和多西環素。氟喹諾酮類及頭孢哌酮/舒巴坦亦可考慮選用。治療上應采用兩藥聯合的用藥方案，并用最大的可接受劑量，否則易致治療失敗。

　　5.葡萄球菌或腸球菌：甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MSSA)一般選用青霉素、青霉素/酶抑制劑(如阿莫西林/克拉維酸等)，或一、二代頭孢菌素，青霉素或頭孢菌素過敏者可選用氟喹喏酮類，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)則只能選用萬古霉素或去甲萬古霉素及替考拉寧等。凝固酶陰性葡萄球菌(表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌等)感染的發生率近年來增加，特別多見于ICU內、免疫抑制患者和植入器材的患者。對甲氧西林和苯唑西林耐藥很常見，凝固酶陰性葡萄球菌的抗菌素用藥原則與凝固酶陽性葡萄球菌相同。腸球菌(糞腸球菌、屎腸球菌等)感染越來越常見。一般選用青霉素或青霉素聯合氨基糖甙類，對甲氧西林耐藥的腸球菌選用萬古霉素或去甲萬古霉素。而耐萬古霉素的腸球菌(VRE)可考慮用替考拉寧等藥物。

　　6. 厭氧菌：可選用甲硝唑(滅滴靈)、替硝唑，亦可選用青霉素、克林霉素、頭霉素類及亞胺培南等。

　　7. 真菌：念珠菌及隱球菌感染可選用氟康唑，療效不佳，可改用兩性霉素B或伊曲康唑。曲菌感染選用伊曲康唑或兩性霉素B。兩性霉素B毒性大，5-氟胞嘧啶(5-Fc)可與兩性霉素B合用以減少兩性霉素B的用量從而減少其副作用，或可直接選用兩性霉素B脂質劑型。