孩子化療過后，由于藥物對(duì)骨髓造血有抑制的作用，血常規(guī)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板的降低，我們俗稱為“掉血象”。我們會(huì)叮囑家長(zhǎng)們帶孩子在兒科門診定期復(fù)查血常規(guī)。娟娟是個(gè)身患急性淋巴細(xì)胞白血病的孩子，已經(jīng)上完化療后第7天了，她媽媽今天一大早來到醫(yī)生辦公室，舉著化驗(yàn)單心急如焚地對(duì)我說：“吳大夫，您看，孩子的血小板掉下來了，我該怎么辦啊？”話還沒說完，眼淚就掉下來了。北京大學(xué)人民醫(yī)院兒科吳B

　　見此情景，辦公室的醫(yī)生們一起安慰娟娟媽媽：“別著急，孩子化療后血小板降低雖然危險(xiǎn)，但是如果做到以下幾點(diǎn)，就能幫助孩子平安度過血小板降低的危險(xiǎn)期。”

　　孩子血小板降低時(shí)如何護(hù)理？

　　1、給孩子用薄荷油滴鼻劑早晚滴鼻，防止鼻粘膜干燥；嚴(yán)禁孩子摳挖鼻子，防止鼻腔出血。

　　2、讓孩子養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，如果大便偏干燥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用緩瀉劑，如福松散、乳果糖等，防止大便干燥引起肛門裂傷。

　　3、避免食用生硬食物，以免損傷口腔及消化道黏膜。

　　4、若孩子血小板≤20×109/L或有貧血、高熱時(shí)，應(yīng)臥床休息；家長(zhǎng)尤其需要看管好小孩子，避免不慎從床上跌落。

　　5、避免孩子劇烈哭鬧。

　　6、 注意觀察孩子大小便顏色是否正常，如異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

　　7、注意觀察孩子的神志意識(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有愛睡覺、煩躁、精神不好，小孩子有異常哭鬧時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

　　8、大女孩如果在血小板降低期間例假來了，要告知醫(yī)生。

　　聽完了我們這些介紹，娟娟媽媽破涕為笑，“這些我都知道，第一次住院的時(shí)候小薛醫(yī)生就和我宣教過了，我也一直是這么做的。可是，孩子現(xiàn)在身上皮膚出血點(diǎn)這么多，會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)呢？而且孩子現(xiàn)在血小板只有3萬（30×109/L，注：血小板的正常參考范圍100-300×109/L），要不要預(yù)約血小板輸注呢？”

　　皮膚出血點(diǎn)越多越危險(xiǎn)么？

　　一般來說，在血小板≤50×109/L時(shí)，身上就會(huì)有皮膚出血點(diǎn)。皮膚出血點(diǎn)并沒有生命危險(xiǎn)。與皮膚出血點(diǎn)相比，鼻子出血、口腔出血、胃腸出血、顱內(nèi)出血等，這些地方的出血才是危險(xiǎn)，甚至是致命的。

　　化療后血小板降低時(shí)何時(shí)需要輸注血小板？

　　娟娟媽媽問了一個(gè)家長(zhǎng)們最關(guān)心的問題，在如今血制品越來越緊缺的時(shí)代，預(yù)約血小板也成了醫(yī)生們和家長(zhǎng)們最棘手的難題。在最近的第57屆美國血液年會(huì)上，專家們推薦預(yù)防性血小板輸注以10×109/L作為界值，也就是低于這個(gè)數(shù)值時(shí)才采取預(yù)防性輸注。當(dāng)然，醫(yī)生們也會(huì)結(jié)合孩子病情，如果孩子已經(jīng)有口鼻或消化道出血，或在感染、高熱、應(yīng)用靜脈抗生素等情況時(shí)，預(yù)約輸注血小板就要積極得多。

　　（本文系北京大學(xué)人民醫(yī)院兒科吳B醫(yī)生原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需征得作者同意）