這一天中午我正準備入睡，這時急促的電話聲音打斷片刻的寧靜，電話聲中傳來同事小顧的聲音。“是沈醫(yī)生嗎？我這邊有個緊急的情況想請你幫忙看一下。”我一聽不說二話趕去，看到她焦慮的表情，她拿出CT片，開始給我介紹情況。杭州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科沈凌

　　原來是她的姨媽在老家的醫(yī)院里出現(xiàn)了進行性加重的呼吸困難四年余，患者年輕時沒有哮喘，四年前有呼吸困難時被診斷為哮喘，給予平喘及激素治療后癥狀能有所控制，但治療后一段又會氣急住院，平時雖然治療也有活動后氣急的情況。每年都有行胸部CT檢查和肺功能檢查，但肺部未見到異常，肺功能所說報告阻塞性通氣功能障礙。這四年來病情緩慢加重，前兩周又住院了，請來其他醫(yī)院的專家來看，建議行頸部CT，這一次發(fā)現(xiàn)氣管明顯狹窄。目前想來詢問如何是好。

　　我拿來這張CT片，一看這聲門下2cm左右的氣管明顯狹窄，長度約有3~4cm，這腫瘤環(huán)繞著氣管生長，局部增厚突出。可惜沒看到肺功能單子，不過我猜這個病人的肺功能其實是吸氣相和呼氣相都出現(xiàn)平臺樣改變，也就是上氣道固定性狹窄的特征圖像，只可惜醫(yī)生不會分析。我對她說：“這個病例真是一個明顯被誤診的病例，教訓慘痛。這種氣道腫瘤雖然目前沒有病理，但根據(jù)以往的經(jīng)驗考慮腺樣囊性癌的可能性最大。這種腫瘤介于良惡性之間，它的生長方式以沿氣管環(huán)形生長為特點，因此早期不容易被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為活動后呼吸困難，但其實早期肺功能可以發(fā)現(xiàn)與常見的哮喘肺功能不一樣。后期隨著腫瘤的生長出現(xiàn)了吸氣性呼吸困難，從臨床表現(xiàn)上與哮喘的呼氣困難完全不同，而有的醫(yī)生會根據(jù)肺部聽診有干羅音仍舊判斷為哮喘，其實我們說哮喘是呼氣相干羅音為特點，而氣管腫瘤則是吸氣相干羅音。”

　　小顧嘆道：“原來如此，我姨以前沒有哮喘，所以當我聽說她得哮喘也很奇怪，不過哮喘總的預后良好，所以我也沒在意。唉！我這個姨真命苦啊，以前生過乳腺癌，而且兩邊都得過，兩側(cè)乳腺癌的病理類型還不一樣，而且還不是常見的病理類型。”

　　我頓了頓接著說：“這說明你姨媽是有某種基因缺陷的存在，有這樣的病史的往往有其他臟器也會生腫瘤，而且病理類型特殊。”

　　小顧說：“我以前一直以為人得兩種腫瘤就差不多了，沒想到能得這么多腫瘤。”我說：“那你就少見多怪了，我的姑奶奶生過三種腫瘤，不過現(xiàn)在活了86歲還健在。我見過最多的得過四種腫瘤。”

　　小顧說：“唉，以前覺得誤診離我們很遠，現(xiàn)在自己的親人被誤診了很是心痛。”我說：“是的，其實我覺得是因為我們不善于思考，對于一些解釋不了的情況沒有專研的精神。這個病人前兩年的CT其實就已經(jīng)有端倪了。對于所謂“難治性哮喘”我們一定要高度警惕鑒別的問題，其首要的就是氣道的病變。按我們的經(jīng)驗會特別注意氣道的影像學變化并必要時行氣管三維重建，另一方面對于肺功能的圖形判斷上現(xiàn)在我們有豐富的經(jīng)驗。作為一個呼吸專科醫(yī)生如果不會自己研判肺功能和CT，那么就無法很好地為病人服務。”

　　小顧說：“那你們還遇到過那些被誤診的哮喘患者呢？”

　　我說：“這幾年來我們基本上診斷過教科書中提到的各種被誤診的哮喘患者，如氣道內(nèi)腫瘤、復發(fā)性多軟骨炎、變態(tài)反應性支氣管肺曲霉菌病、變應性肉芽腫性血管炎等等。很多都是有類似哮喘的癥狀，不過化驗結(jié)果如嗜酸細胞明顯增高和免疫球蛋白E明顯增高都有助于鑒別。這些以后有空再說吧！”