心頭隱憂

各界給出謹慎預期

“國家談判抗癌藥相關政策明確以后，在醫(yī)院很快得到落地，多個藥品的臨床用量出現了明顯增長。”中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結合腫瘤內科副主任李園表示，近幾個月來，該院已有眾多癌癥患者順利用上國家談判藥品，并享受了醫(yī)保報銷政策，看病就醫(yī)費用負擔得到大大減輕。

前述17種國家談判抗癌藥，包括12種實體腫瘤用藥和5種血液腫瘤用藥，涉及非小細胞肺癌、腎癌、結直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多個癌種。17種談判藥品的醫(yī)保支付標準與平均零售價相比，平均降幅達56.7%，大部分進口藥品談判后的支付標準低于周邊國家或地區(qū)市場價格，平均低36%。

由于國家談判抗癌藥多為創(chuàng)新專利藥，價格高昂，加之此前均未納入醫(yī)保，因此在絕大多數醫(yī)院均沒有進入基本用藥目錄，銷售量和使用量有限。國家談判后，各界對于上述藥品在公立醫(yī)院的銷售和使用仍普遍給出了較為保守的預期，主要是考慮藥占比考核、醫(yī)保費用總額控制等因素影響。

奧希替尼80毫克規(guī)格的醫(yī)保支付標準為510元，安羅替尼8毫克、10毫克、12毫克等不同規(guī)格的醫(yī)保支付標準分別為357元、423.6元、487元，西妥昔單抗注射液的醫(yī)保支付標準為1295元/瓶。不難看出，盡管已經通過國家談判大大降低了相關藥品在我國市場的價格，但與常規(guī)藥品相比，這些創(chuàng)新藥品的價格仍處于較高水平。隨著臨床用量的增加，這些藥品也將給醫(yī)院的藥品費用帶來上漲，特別是對于腫瘤專科醫(yī)院及腫瘤相關科室而言，治療中藥品費用的上升將使藥占比明顯趨高。此外，隨著這些高值藥品納入醫(yī)保，必然會從醫(yī)保資金中分走“一杯羹”，這對于普遍受到資金總額控制的公立醫(yī)院來說，也是管理者心頭一個隱隱的擔憂。

針對抗癌藥進醫(yī)院最后一公里的問題，2018年11月，國家醫(yī)保局、人社部、國家衛(wèi)生健康委等三部門聯(lián)合印發(fā)通知，明確要求各地、各醫(yī)療機構不得以費用總控、藥占比和醫(yī)療機構基本用藥目錄等為由影響談判藥品的供應與合理用藥需求。針對醫(yī)療機構的“心頭之憂”，通知明確，醫(yī)保部門開展2018年醫(yī)療機構年底費用清算時，談判藥品費用不納入總額控制范圍，對合理使用談判藥品的費用，要按規(guī)定單獨核算保障；在制定2019年總額控制指標時，統(tǒng)籌考慮談判藥品合理使用等因素，及時調整基金支付額度，保障醫(yī)療機構藥品供應和患者用藥需求。