3月15日，在國務院第二會議室召開由劉延東副總理主持的醫(yī)改工作座談會，湖南省衛(wèi)生計生委主任張健作為全國政協委員受邀出席并發(fā)言。會后，就如何攻堅克難、打贏醫(yī)改這場持久戰(zhàn)等話題，張健接受了新湖南客戶端記者的采訪。張健認為，下一步醫(yī)改，不僅要改物質、改機制，還要改精神。

打破多頭管理、力推三醫(yī)聯動

張健認為，醫(yī)改是一個非常復雜的社會難題，牽一發(fā)動全身，需要多部門、多層次、多方位的協調配合和齊心努力。各地醫(yī)改領導小組由“一把手”掛帥，理順管理機制、加強協調力度、打破多頭管理、力推三醫(yī)聯動十分必要。

他建議，借鑒福建經驗，把涉及公立醫(yī)院改革的有關醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療等職能歸口一個分管領導管理，形成高效的決策和推進機制。

另外，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農合三類醫(yī)保的相關政策和經辦機構有必要整合，像福建三明市一樣，組成醫(yī)療保障基金管理中心，直屬政府領導，經辦機構可掛靠衛(wèi)計委或財政部門。中心承擔藥品采購與結算、基金管理、醫(yī)療服務行為監(jiān)管、醫(yī)療服務支付等職能。

張健介紹，目前全國已有廣東、山東等8個省實施了居民醫(yī)保和新農合的整合，歸口人社部門管理。他認為，從國家層面上，衛(wèi)生計生、人社部門等有必要對合并后基金的管理和報銷政策認真研究，重新制定，而不能千篇一律地總額預付。

另外，三明市的經驗表明，政府聘任和考核醫(yī)院院長，落實院長的經營權、人事權、分配權，逐步砍掉醫(yī)務人員的灰色收入，使他們的收入陽光化，也是一個好的辦法。他建議，三明市的醫(yī)改經驗很值得國務院醫(yī)改辦認真細致調查研究分析，以及探討下一步如何進一步完善的措施。國家也可選擇1-2個省進行三明模式的推廣試點。

藥械切入，遏制價格虛高

藥價虛高、高值耗材和醫(yī)療器械昂貴是導致看病貴的重要原因，也是老百姓對醫(yī)改效果感覺不明顯的重要原因。降低價格、遏制虛高應作為醫(yī)改的一個切入點或突破口。

張健認為，集中招標、藥價放開難以在短時間內遏制價格虛高，藥品零差率也不足以遏制大處方、開單提成等問題;醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械尚未完全納入規(guī)范的招標體系，價格虛高也比較普遍。而價格虛高部分主要是產生在流通環(huán)節(jié)，如何擠掉流通環(huán)節(jié)的虛高部分是當今面臨的主要問題。

張健在會上建議，國家是否可以下決心，授權發(fā)改委物價部門或藥監(jiān)部門牽頭組織本系統人員和相關專家對國產的藥品、耗材、醫(yī)療器械的生產成本進行全面的認真核實，再加上合理的生產利潤和流通利潤，從而確定上述產品的價格。對于進口藥品、高質耗材及醫(yī)療器械，國家應授權相關部門，在充分了解同樣產品在國外和周邊地區(qū)的銷售價格基礎上，形成國家統一的談判機制，切實降低進口藥品、耗材和醫(yī)療器械價格。

強化基層，推進診療分級

由于目前基層醫(yī)療機構整體技術平不高，難以取得老百姓信任，老百姓不論大病小病都喜歡往大醫(yī)院跑，導致大醫(yī)院擁擠不堪，小醫(yī)院門可羅雀。

張健認為，分級診療制度是緩解看病貴看病難的重要舉措。但建立分級診療制度的關鍵是提高基層服務能力和水平，而基層服務能力和水平關鍵靠人才。

他建議，各級財政要加大投入，培養(yǎng)或培訓符合基層需求的人才，多措并舉，大幅度提高基層醫(yī)務人員待遇，使人才在基層能引得進、留得住、提得高、用得上。

他認為，目前在基層實施的收支兩條線管理不利于調動基層醫(yī)務人員的積極性，基層出現推諉病人、業(yè)務萎縮等現象，要改。

信息共享，加強服務監(jiān)管

在張健看來，信息化是深化醫(yī)改不可或缺的技術支撐。通過衛(wèi)生信息共享來提高醫(yī)療服務效率、提高醫(yī)療服務質量、提高醫(yī)療服務可及性、降低醫(yī)療成本、降低醫(yī)療風險、規(guī)范醫(yī)療行為、規(guī)范藥品、耗材、器械流通領域的亂象、預防醫(yī)療腐敗等在一定范圍得到了驗證。

信息化對衛(wèi)生行政部門科學決策、對醫(yī)療機構的服務監(jiān)管以及在便民利民方面也起到日益重要的作用。因此，加強信息化建設對進一步深化醫(yī)改顯得尤為重要。

但信息化的投入也很大。“十二五”期間，各級政府和醫(yī)療衛(wèi)生機構等對衛(wèi)生信息化都投入不少，也取得了一定的效果，但離全國互聯互通、數據共享的整體目標還有相當距離。下一步，一方面是各級政府和醫(yī)療機構要進一步加大投入，另一方面也應出臺相關政策規(guī)定，在確保信息安全的情況下，引入社會資本，并制定醫(yī)療衛(wèi)生信息化服務的收費標準。

著眼未來，發(fā)展健康產業(yè)

進入21世紀以來，發(fā)達國家逐步把健康領域的創(chuàng)新發(fā)展作為國家戰(zhàn)略，健康領域的創(chuàng)新發(fā)展也必將成為未來國家之間競爭的焦點。建設小康，首在健康;沒有健康，就沒有小康。

張健認為，打造健康中國，必須大力發(fā)展健康產業(yè)。隨著人們生活水平和醫(yī)療保障水平的提高、保健知識的普及以及人口老齡化的加快，人們對健康的渴望和需求會日益增長，健康產業(yè)的市場將日益增大。加快發(fā)展健康產業(yè)是深化醫(yī)改、改善民生、提升全民健康素質的必然要求，是進一步擴內需、促就業(yè)、轉方式、補短板的重要舉措。

當前，各地政府把發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)、健康產業(yè)作為新一輪區(qū)域競爭的重要抓手，倍受老百姓關注、企業(yè)家青睞和衛(wèi)生界鼓舞。因此，從國家層面上因勢利導，統籌規(guī)劃、定位高端、放眼國際、面向未來，采用政府引導、多元投資、市場運作的模式，建立國家級醫(yī)學中心應予以謀劃。面向未來，建設集醫(yī)療、教學、科研、產業(yè)、養(yǎng)身五位一體的世界醫(yī)學品牌。

根據衛(wèi)生資源和區(qū)位優(yōu)勢，他建議在我國東、南、西、北、中各重點建設一個國家級醫(yī)學中心，形成互相競爭、各具特色的國家級醫(yī)學中心集群，逐步建成具有國際競爭力的“競爭力集群”，形成“五星耀中華”的大格局。

湖南衛(wèi)生精神：廣德濟世、博愛康民

古今中外，醫(yī)療衛(wèi)生領域都有精神。在中國，我們有從“懸壺濟世”，“大醫(yī)精誠”到白求恩精神;在國外，有希波克拉底誓言、南丁格爾精神等。

張健認為，下一步醫(yī)改，不僅要改物質、改機制，還要改精神。當前，要大力弘揚這些精神!

“我當了八年的湖南省衛(wèi)生廳廳長和衛(wèi)生計生委主任，為湖南衛(wèi)生系統也想了八個字，我把它定義為湖南衛(wèi)生精神。這八個字就是‘廣德濟世、博愛康民’。”張健說，狹義的定義醫(yī)生護士是衛(wèi)生人，廣義定義凡是從事健康相關領域工作的人，包括衛(wèi)生行政官員、公共衛(wèi)生人員、生產和銷售醫(yī)藥、耗材、器械的人等都是衛(wèi)生人。衛(wèi)生人首先要具備的是德，道德缺乏的人不可能做一個合格的衛(wèi)生人，衛(wèi)生人所做的事人命關天，所以，必須有大德、廣德;衛(wèi)生人要干的事就是要幫助世界上那些需要幫助的人，這就是濟世;同樣，衛(wèi)生人也要有愛心，是大愛博愛之心;衛(wèi)生人所干的事的目的，就是要使人民更加健康，這就是康民。